原创力文档- 1、本文档共18页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
PAGE
PAGECCLXXII
保健院病案管理工作制度
病案室工作制度
根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构病历管理规定》(国卫医发〔2013〕31号）文件修订。
病案室负责全院的住院病案管理，包括对病案的回收、整理、编码、质控、归档、上架、病案查询、借阅、复印等工作，为公安、司法机关、保险机构、患者、临床科研提供可靠的病案资料，同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
督促各科室及时上交病案，病案室定期回收。
认真做好出院病案的回收、整理、编码、质控、归档和保管工作。
按医院规定对各科室出院病历进行质控，反映存在的问题及改进意见，与各科室保持密切联系，监督指导工作，保证病案质量。
为确保病案首页录入质量，录入人员应做到：
熟悉病案首页管理信息系统，掌握计算机知识并熟练使用计算机。
按系统及统计要求录入数据，编码要求准确。严格按照国际疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3的要求进行编码，必要时与主管医生讨论。
保管好病案信息资料，归档病历不得私自复印、外借。教学、科研、参保人员、有关司法机关、保险机构等需要使用病案，必须按规定办理相应的手续。病案借阅期间不得涂改、损毁、转借和丢失。按规定外借的病案，应定期催还、归档。
保持病案仓库的整洁、通风、干燥、无尘，防止病案受潮、霉变和损毁并配备相应的消防器材避免各类火灾隐患的发生。
病案复印管理制度
病案室依据《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构病历管理规定》(国卫医发〔2013〕31号）等国家法规和医院相关规定，为患者提供病案复印服务项目。
医院受理下列人员和机构提出复印病历资料的申请：
（一）患者本人或代理人
（二）死亡患者近亲属及其近亲属代理人
（三）医疗保险机构
（四）司法机关
三、受理复印病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：
（一）申请人为患者本人时，应当提供其有效身份证明材料。
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明材料，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书。
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
（五）申请人为医疗保险机构的，应当提供承办人员的有效身份证明材料，单位介绍信，患者本人有效身份证明材料；患者死亡，承办人员应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
（六）司法机关因办理案件，需要查阅、复制或者复印病历资料的，应当提供司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明材料，工作证明后经医务科审批后予以办理。
（七）以上证明材料由病案室及医务科进行审核。
四、病历复印的范围：
患者本人或其代理人，死亡患者近亲属或其代理人，保险机构，司法机关等申请复印病历，只能复印病历的客观部分，包括住院病历中的住院病历首页、住院证、出院小结、住院记录、医嘱单、手术记录单、检验报告单、医学影像检查资料、病理报告单等，其余部分不予复印。
病历尚未完成，申请人要求复制病历时，应向主管医师提出申请，并携带相关证明材料，由所在科室指定医务人员携带病历资料与患者一起到病案室，病案室根据需要对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
医院病案管理人员受理复制病历资料申请后，在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医院病案管理人员双方确认无误后，加盖医院病案复印专用章。
发生医疗纠纷事故争议时的封存病历复印执行《医疗事故处理条例》中相关规定。复制病历资料，按照规定收取工本费（A4纸每页0.4元）。
病案复印流程图
病案借阅管理制度
根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构病历管理规定》(国卫医发〔2013〕31号）文件修订。
一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量控制人员、卫生行政机关及因科研教学需要外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案。实习、进修医师借阅病案须经科主任签字同意，经病案室核准后，方可借阅。
二、所有借阅病案都需要填写借阅登记表并签字确认后方可借阅。
三、本院医务人员因医疗、教学、科研需参阅病案时，应在病案室内阅毕归位，如需借出时，应填写借阅申请单，用毕及时归还。为了保证病案的有序供应，大批量借阅时，需提前预约，病案室按优先原则、时间顺序等，合理分批提供所需病案。
四、病案借阅者对所借病案应妥善保管
文档评论（0）