《外科护理学》课件——智护颅压——颅内压增高那些事儿.pptx

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE“智护颅压”

——颅内压增高那些事儿

目录123颅内压增高的概念颅内压增高的病因颅内压增高的临床表现

目录45颅内压增高的辅助检查颅内压增高的处理原则

颅内压增高的概念PART.1

一、颅内压增高的概念颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压增高：成人颅内压持续超过200mmH2O，儿童持续超过100mmH2O。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应（一）概述颅腔脑血液脑组织脑脊液

一、颅内压增高的概念（二）颅内压的调节颅内体积/压力曲线主要通过脑脊液的分布和分泌的变化来进行颅内压增高时，脑脊液的分泌较少而吸收增多颅内压降低时，脑脊液的分泌增加吸收减少

颅内压增高的病因PART.2

二、颅内压增高的病因（一）颅内容物的体积或量的增加狭颅症脑组织体积增加脑脊液过多脑血流增加颅内占位性病变

二、颅内压增高的病因（二）颅腔容量缩减凹陷性骨折狭颅症先天性：如狭颅症、颅底凹陷症后天性：如大片凹陷性骨折

李先生，50岁。因颅内肿瘤收治入院。早晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。请思考：1.病人可能发生了什么情况？2.你将如何处理？情景案例

颅内压增高的临床表现PART.3

三、颅内压增高的临床表现（一）头痛最早和最主要症状时间：以清晨和夜间为重性质：以胀痛和撕裂痛多见程度：随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时，头痛加重。

三、颅内压增高的临床表现（二）呕吐呈喷射状，与进食无关，但多见于餐后呕吐后头痛可缓解

三、颅内压增高的临床表现（三）视神经乳头水肿颅内压增高的重要客观体征常为双侧视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉增粗。早期视力多无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而有视力下降，甚至失明。

三、颅内压增高的临床表现颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”头痛呕吐视神经乳头水肿

三、颅内压增高的临床表现（四）意识障碍慢性颅内压增高病人，神志淡漠，反应迟钝，症状时轻时重。急性颅内压增高病人：进行性意识障碍，

三、颅内压增高的临床表现（五）生命体征变化——“库欣反应”代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢，呼吸加深变慢（即“二慢一高”）；失代偿时，血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则。

三、颅内压增高的临床表现（六）其他症状和体征复视头皮静脉怒张

三、颅内压增高的临床表现（七）脑疝大脑镰下疝（上）、小脑幕切迹疝（中）和枕骨大孔疝（下）示意图当颅腔某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重的症状和体征。分为：（1）小脑幕切迹疝（2）枕骨大孔疝（3）大脑镰下疝

三、颅内压增高的临床表现（七）脑疝小脑幕切迹疝1.小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝①头痛、呕吐②进行性意识障碍③瞳孔改变：患侧瞳孔先由缩小到扩大，晚期双侧瞳孔散大，固定。④肢体活动变化：病变对侧肢体自主活动减少或消失。⑤生命体征变化表现

三、颅内压增高的临床表现（七）脑疝2.枕骨大孔疝①头痛、呕吐②枕后疼痛③颈项强直或强迫头位④生命体征紊乱出现较早，可迅速出现呼吸、循环衰竭衰竭，甚至呼吸心跳停止。表现幕下的小脑扁桃体，经枕骨大孔向椎管内移位，又称小脑扁桃体疝。

三、颅内压增高的临床表现（七）脑疝两种脑疝临床表现的比较小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝幕上病变幕下病变患侧瞳孔先缩小后逐渐扩大（动眼神经受压）双侧瞳孔忽大忽小（脑干受压）对侧肢体自主活动减少或消失颈项强直进行性意识障碍呼吸、循环障碍出现早，意识障碍与瞳孔变化出现晚

颅内压增高的辅助检查PART.4

四、颅内压增高的辅助检查1.CT及MRICT是首选检查手段2.腰椎穿刺可以测定颅内压力，同时取脑脊液做检查。对颅内压增高明显的病人，腰穿可引发脑疝而视为禁忌。3.DSA（数字减影血管造影）：用于诊断脑血管性疾病和富于血运的颅脑肿瘤4.X线5.眼底检查CT

颅内压增高的处理PART.5

五、颅内压增高的处理处理原则病因治疗降低颅内压对症处理

五、颅内压增高的处理（一）病因治疗如手术清除血肿、异物，切除颅内肿瘤等李先生，50岁。因颅内肿瘤收治入院。早晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状