新生儿呼吸困难.ppt

※液体需要量开始液体60～80ml/kg·d，1500g者可自100ml开始，1000g自120ml/kg·d开始，液体过多可产生症状性PDA，自第二天起每100ml液体中需加2mEqNa+及1mEqK+必要时尚需补钙。[多数婴儿肺功能改善前即有利尿现象（自2～4天开始）一周后尚无利尿者示有BPD可能]第61页,共69页，星期六，2024年，5月※静脉营养次日起即可应用氨基酸及脂肪乳剂并提倡早期应用肠内喂养第62页,共69页，星期六，2024年，5月※循环支持监测心率、血压及灌注可判断血容量，必要时加用正性肌力药物，避免应用过多的晶体液（因可漏出至肺部）。第63页,共69页，星期六，2024年，5月※维持血球压积40%时应输血球或全血使维持于42%以上低灌注、低血压时应检查是否存在PDA第64页,共69页，星期六，2024年，5月并发症※急性期：气漏、肺出血、IVH、

PDA、感染、声门下狭窄。※长期：BPD、ROP、神经功能异常第65页,共69页，星期六，2024年，5月预防※皮质激素产前应用※防围产期窒息※分娩室处理插管、肺表面活性物质应用、CPAP第66页,共69页，星期六，2024年，5月PS给药方法.气管内滴注法：分次注入法，单次注入法.气雾吸入法：超声雾化认为均匀、节约

药源，但需进一步研究。第67页,共69页，星期六，2024年，5月剂量及用药次数不同PS剂量不同约为50～200mg/kg间大剂量优于小剂量单次用药能减轻24时内症状，约1/2需重复用药，间隔时间8～12小时。第68页,共69页，星期六，2024年，5月给药时注意事项1.气管插管位置必需正确，推荐须位于气管2～3胸椎。2.用药前吸尽气道分泌物，用药后1～6小时原则不吸引。3.用药后密切监测SPO2及时调整呼吸机参数第69页,共69页，星期六，2024年，5月产后诊断：呼吸系统症状※典型症状：出生后4～6小时发病，呼

吸窘迫、呼气呻呤、紫绀。※不典型症状：极或超低体重儿缺乏典型症状，生后即发展为呼吸暂停、紫绀。第29页,共69页，星期六，2024年，5月第30页,共69页，星期六，2024年，5月RespiratoryacidosisSeverehypoxiaFurtherinhibition

ofsurfactantbyserumproteinsEpithelialdamageoccurs

throughsuctioneffectofgaspingDepletedsurfactantDecreasedFRCIncreaseddeadspaceAlveolarcollapseReduced

complianceIncreasedworkofbreathing第31页,共69页，星期六，2024年，5月RDS的危险因素早产糖尿病母亲宫内窘迫和窒息择期剖宫产遗传史多胎男婴第32页,共69页，星期六，2024年，5月RDS患儿第33页,共69页，星期六，2024年，5月RDS的综合治疗对症治疗呼吸管理 CPAP 机械通气维持内环境稳定 保暖 纠酸 限液维持心血管功能稳定 限液 消炎痛对因治疗肺表面活性物质替代治疗第34页,共69页，星期六，2024年，5月X光胸片分级ChestradiographshowingchangesofsevereRDSequivalentto‘white-out’(grade4)GradeCharacteristicsGrade1Grade2Grade3Grade4VeryfinegranularityAirbronchogramswithinheartbordersGeneralizedreticulogranularmottlingAirbronchogramsprojectedbeyondheartbordersMoreconfluentdensitiesMoreextensiveairbronchogramsExtendingtosecondandthirdbronchial