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保健院重大手术并发症报告制度

手术是产科医师救治病人的重要手段，手术并发症的出现会严重影响患者的健康甚至生命。为进一步规范手术关键环节工作，监控手术或有创诊疗操作质量，保证患者的生命安全，及时发现并有效处理并发症，经过讨论、分析，从而减少重大并发症发生，根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》文件，特制定本制度。

一、报告范围

重大手术并发症，指手术发生严重后果或给患者造成不同程度的残疾的并发症。需报告的并发症包括但不限于：

1.术后出血量大、需要输血维持血压或需要再次手术或内窥镜下止血处理；

2.误伤邻近组织、器官，包括神经、腺体、血管、脏器等，造成不良临床后果；

3.猝死；

4.术后呼吸衰竭；

5.体腔、组织内非正常的异物滞留；

6.严重的深静脉血栓或肺栓塞；

7.各科室认为的其他严重并发症；

8.对于常见的术后并发症如切开裂开、代谢紊乱、感染等，可以不上报。

二、报告方式

手术并发症报告实行主管医师负责制，患者发生重大术后并发症，主管医师应立即上报科主任，科主任或指派上级医师到场处理，将损害减小到最低，并填写《重大手术并发症报告表》（见附件），经科主任签字后上交医务科。如需再次手术，填写《非计划再次手术上报表》一并上交医务科。

三、报告监管

1.医务科负责对手术并发症报告监管，将上报“重大手术并发症”纳入手术科室质量评价的指标，不定期抽查运行病历和归档病历，了解手术并发症报告制度执行情况，并从医疗纠纷案例中“倒查”，如发现未报告，将给予扣分，与科室绩效挂钩。

2.有医疗纠纷倾向及引起医疗纠纷的重大手术并发症，医务科上报主管院长组织医院专家进行讨论，根据并发症情况决定诊治方案，将损害减小到最低。

3.科室在一周内进行科内讨论，认真分析出现重大手术并发症原因，制定整改措施上报医务科。