总结11种常见新生儿呼吸困难疾病的特点和治疗原则.docxVIP

总结11种常见新生儿呼吸困难疾病的特点和治疗原则

新生儿呼吸困难可由多种因素引起，其中由非呼吸系统疾病引起者常继发于原发疾病3，仔细询问病史及进行体格检查可协助明确病因。本部分常见疾病及鉴别诊断主要针对呼吸系统相关疾病所致的呼吸困难。依照起病时间可分为下述几类。

一、出生后早期起病的呼吸困难

1、新生儿呼吸窘迫综合征

主要病因为肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏。其多见于早产儿，胎龄越小，发生的可能性越大；也可出现于糖尿病母亲所生的足月儿。主要表现为出生后4~6小时内出现的进行性加重的呼吸困难，伴发绀。胸部X线片可见肺透光度下降，呈现细颗粒影，如毛玻璃样；重症者呈现“白肺”表现，并见支气管充气征。

2、新生儿湿肺

也称为新生儿暂时性呼吸增快，多见于剖宫产的足月儿。因肺内液体吸收延迟，致使新生儿在出生后不久即出现呼吸困难的表现。典型的胸部X线片可见叶间积液征。本病为自限性疾病，随着肺液自肺循环及淋巴管的清除，呼吸困难常于24小时内缓解，偶见严重患儿，需辅助通气支持。

3、新生儿胎粪吸人综合征

多数患儿有宫内窘迫史，分娩时可见羊水I度粪染。新生儿出生后很快出现呼吸困难、伴发绀，胸部X线片可出现局限性肺气肿、肺不张及斑片状阴影，严重者可能出现气漏综合征，胸部X线片表现为气胸和（或）纵隔积气。严重的肺部疾病可造成肺血管阻力的持续增高，致使新生儿持续性肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionofnewborm，PPHN）的发生。此外，新生儿胎粪吸人综合征的患儿常合并围生期窒息，或因出生后严重的呼吸困难造成严重低氧血症，故可因缺氧造成多器官功能损伤，出现相应的鳞状表现。

4、食管闭锁及气管食管瘘

食管闭锁患儿不能吞咽自己产生的唾液，可表现为出生后早期大量的分泌物自口鼻腔涌出。在此基础上发生分泌物的吸人和（或）反流的胃液经气管食管瘘进人呼吸道，可引起吸人性肺炎及继发的感染性肺炎，出现呼吸困难的表现。

二、可能于出生后早期出现的呼吸困难

1、先天性后鼻孔闭锁

后鼻孔闭锁以骨质隔膜多见。单侧后鼻孔闭锁或不完全性后鼻孔闭锁（如不完整的软组织隔膜）的患儿可无明显症状。双侧后鼻孔完全闭锁的新生儿在出生后即可出现吸气性呼吸困难，并伴发绀。这类患儿在张口时呼吸困难及发绀可缓解。患儿因不能持续吃奶，可出现营养不良。予以置入口咽通气道后患儿症状可缓解，但根治有赖于手术治疗。

2、皮-罗（Perre-Robin）综合征

本病特征表现为小下颌及舌根后坠，多数患几伴有腭裂畸形，其余合并的畸形包括心血管发育畸形、外耳位置下移等。患儿临床症状轻重不等，重症者在出生后早期即因舌根后坠致使上呼吸道梗阻，出现明显呼吸困难，以仰卧位时最为明显，俯卧时呼吸困难可明显缓解。

3、先天性喉喘鸣

本病为症状性诊断，多见于喉软骨发育不良。患儿吸气时会厌软骨卷曲折叠，两侧杓会厌皱襞相互掌拢，喉入口变窄，出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣。症状多见于数周后，特别是感冒或腹泻后；也有严重者可于出生后早期即出现症状。其他引起喉喘鸣的疾病还包括先天性喉蹼、喉部囊肿、声门下狭窄等，可通过纤维支气管镜检查以明确诊断。

4、先天性膈疝（CDH）

该病是由于胎儿期膈肌发育异常，腹腔脏器通过膈肌缺损处进入胸腔，依据膈肌缺损的部位可分为胸腹裂孔疝、胸骨旁疝及食管裂孔疝。新生儿期出现严重症状者多为胸腹裂孔疝，其临床症状的严重程度与疝人胸腔的腹腔脏器容量大小、脏器功能障碍程度密切相关。此外，由于胎儿胸腔被疝人的腹腔脏器所占据，胎肺发育会受到不同程度的影响。肺发育不良者预后较差。胎儿超声可产前诊断先天性膈疝。

三、可能出现于新生儿期任何时候的呼吸困难

1、新生儿肺炎

包括吸入性肺炎及感染性肺炎，后者又分为宫内感染性肺炎及出生后感染性肺炎。重症者可有呼吸困难表现，并伴发绀。感染性肺炎还可能出现发热或体温不升、反应差、拒奶等感染中毒症状。医生可根据患儿病史协助判断肺炎原因。胸部X线片改变与引起肺炎的原因有关，如病毒性肺炎多表现为肺间质条索影及浸润影。

2、新生儿肺出血

可能继发于重症感染、酸中毒、窒息、寒冷损伤、凝血功能障碍的基础上。患儿常表现为突发的呼吸困难或原有的呼吸困难加重，伴严重发绀，胸部听诊可闻及双肺明显湿哆音。口鼻腔可涌出鲜血或血性泡沫状液体，或在吸痰或气道盥洗时发现自气道内吸出血性液体可明确诊断。肺出血的胸部X线片表现为非特异性改变，可能出现双肺斑片影、透光度下降、毛玻璃样改变，甚至“白肺”。

3、气漏综合征

以气胸及纵隔积气多见，严重者可出现皮下气肿、心包积气等。临床表现为突然出现的呼吸困难或原有的呼吸困难突发加重，特别是正在接受辅助通气治疗的患儿。患儿也可见自发性气胸。单侧气胸者可见该侧胸廓饱满，听诊示呼吸音较对侧减弱。纵隔受到明显推移或心包积气导致心脏压塞者可