断肢断指再植术.ppt

1.清创术防止伤口感染分两组同时从外到里标记神经血管合理短缩骨骼第16页,共36页，星期六，2024年，5月2.再植术（1）固定骨骼bonestabilization 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。顺序Operativesequence：固定骨骼→吻合血管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。第17页,共36页，星期六，2024年，5月简便、迅速、牢固经关节离断：早期关节融合术第18页,共36页，星期六，2024年，5月（2）吻合血管

(bloodvesselanastomoses)血管清创：管壁、外膜冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水）动、静脉吻合比例最少应为1∶2通常先静后动。二定点与三定点缝合血管有缺损时采用自体静脉移植不同断端口径的血管吻合第19页,共36页，星期六，2024年，5月（3）修复神经（Nerverepair）外膜缝合，早期修复效果好。缺损时二期修复。第20页,共36页，星期六，2024年，5月（4）修复肌肉、肌腱通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。第21页,共36页，星期六，2024年，5月（5）皮肤缝合（Skincoverage）环形：连续“z”字瓣成形术深筋膜不作缝合皮肤缺损：皮瓣、植皮。第22页,共36页，星期六，2024年，5月（6）包扎与固定(Dressingandstabilization)不压迫血循环石膏固定功能位第23页,共36页，星期六，2024年，5月（三）术后处理原则

（Postoperativemanagement)1、全身状况：收缩压100mmHg以上2、注意观察肾功能变化：急性肾衰（acuterenalfailure)是断肢再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢或离断时间较长的断肢。一旦出现肾衰,血透,必要时弃肢保命第24页,共36页，星期六，2024年，5月3.防治脂肪栓塞(fatembolism)：诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改变）。治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧4.室温：20℃左右，禁烟第25页,共36页，星期六，2024年，5月5.“三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛抗感染(anti-infection)抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。第26页,共36页，星期六，2024年，5月6.密切观察血运动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。第27页,共36页，星期六，2024年，5月动脉受阻与静脉受阻鉴别

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血管痉挛与血栓形成鉴别第29页,共36页，星期六，2024年，5月7.观察伤口有无感染和出血(infectionandbleeding)8.功能重建(functionalrehabilitation)：制定完善计划第30页,共36页，星期六，2024年，5月四、断指再植的适应证及技术（一）适应症(indications)：与断肢再植相比断指伤员的全身情况较好允许再植时限亦较长（肌肉）多指离断(severeofMultipledigits)时，优先再植拇指和食指技术要求较高（1963→1966）第31页,共36页，星期六，2024年，5月远节断指同样应争取再植撕脱性断指(avulsed)：争取再植常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。第32页,共36页，星期六，2024年，5月保存：preservation第33页,共36页，星期六，2024年，5月（二）手术要点难度大、技术要求高显微外科器械操作经验和训练细致、耐心、准确。第34页,共36页，星期六，2024年，5月显微镜下清创及标记(debridementandtagging)断指再植顺序(Operativesequence)： 固定指骨→缝合指伸肌腱→吻合指背静脉→缝合指背皮肤→吻合指动脉→吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤第35页,共36页，星期六，2024年，5月骨关节固定：克氏针交叉或单针固定血管吻合：一动、两静。吻合时一般不施行全身肝素化，未缝接的小静脉应予结扎指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补