新生儿复苏气管插管.ppt

**心率增快及CO2检测为确定气管导管位置是主要的方法。如管导已在正确位置，也应观察到其它表明导管位置正确的指征。**当呼出气有CO2存在时CO2检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色。教师的话：记住紫色为插管不成功，黄色为已插管成功。。**确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比未插管病情更坏。如病人无改善并怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带，和/或撤出导管，用一个复苏设备和面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。教师的话：如婴儿有可听到的哭声或有通过导管的反流，则说明导管未在气管内。**可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确深度。将新生儿体重kg数加6，就可得到管端到上唇缘距离（端-唇距离）正确长度的估计值。注意：此规定对那些有颈和上腭先天畸形如Robin综合征的新生儿不可靠。**如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。**在进行气管插管时，大部分复苏措施无法继续。因此，应尽力减小在气管插管时导致缺氧加重的程度。下列做法会有所帮助：·在气管插管前预输氧。·在开始气管插管前给正压人工呼吸和给100%氧。·气管插管时将100%常压氧送到新生儿面部。·插管努力限制在20秒内。·如插管不成功，则撤出喉镜，用气囊面罩给新生儿做100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。Youcan’tcontinue**讨论:喉罩气道是一个不用喉镜即可插入的气道装置。.它像一个救生筏与一个管道连接。.由3部分构成:(1)可充气的喉罩,(2)带有15-mm连接头的气道导管,(3)控制球与边圈连接用于监护面罩的扩张。当面罩完全插入，边圈扩张，扩张的喉罩覆盖喉口。边圈内侧面对声带并有开口面对气道。喉罩覆盖喉口并用低压封堵，气体由管道通过声门进入气管。型号-1为最小的型号，用于1500g的新生儿**Discussion:喉罩已用于新生儿复苏，但不是常规应用。当面罩-气囊正压人工呼吸及气管插管失败，不能达到有效通气时，喉面罩气道有用。可发生于患儿有颅面的先天性畸型如颚裂伴小下颌（Robin综合征）或大舌（唐氏综合征)等。此装置不用于从气道内吸引胎粪。当需要施行胸外按压及需要气管内给药时时，推荐喉罩气道的依据尚不充分，然而当气管插管不可能或不成功的情况下，喉罩气道可以试用。因为在喉口是低压密封，当用高通气压力时(22cmH2O)，空气可从在喉口与喉罩之间漏出。CO2检测第29页,共36页，星期六，2024年，5月气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：·尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓·CO2检测器未发现呼出CO2·未听到良好的双肺呼吸音·可见腹部膨胀·听到胃内有嘈杂声·导管内无雾气·每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动第30页,共36页，星期六，2024年，5月气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*6-727-838-949-10*新生儿体重?750g，仅需插入6cm第31页,共36页，星期六，2024年，5月气管插管：X线确认?正确不正确第32页,共36页，星期六，2024年，5月避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成第33页,共36页，星期六，2024年，5月气管插管的替代装置：喉罩气道第34页,共36页，星期六，2024年，5月喉罩气道推荐应