酒精所致精神障碍护理.ppt

戒断症状的治疗单纯戒断症状由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作.2.震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。2.震颤谵妄发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。镇静:苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困难应选择注射途径。直到谵妄消失为止。控制精神症状:可选用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。2.震颤谵妄的处理酒精中毒性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。4.酒精中毒性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。戒酒硫治疗能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛;呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。个别治疗和集体治疗01厌恶疗法：经典的条件反射法惩罚法回避训练法实施厌恶疗法的注意事项：技术性问题和伦理道德问题02行为治疗酒精刺激———引起病人反应（饮酒）电刺激———引起病人反应（反感）在治疗前酒精刺激———引起病人反应（反感，厌恶饮酒）经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图在治疗后酒精刺激+电刺激——引起病人反应（饮酒+反感电刺———引起病人反应（反感）在治疗时厌恶疗法0201030405情绪方面身体方面认知方面心理社会评估异常精神活动评估护理评估010203初步了解病人的病情为护理指明方向和重点提高护理质量，保证护理安全护理评估的重要性一般情况生理情况心理状态社会功能护理评估内容一般情况：年龄、性别、籍贯、既往健康状况等01生理情况：生命体征、皮肤、营养状况、既往病史过敏史、饮食、睡眠、排泄清洁卫生等。02护理评估内容酒精所致精神和行为障碍的护理

绵竹市精神病医院精三科

廖靓

01了解酒精所致精神障碍的临床表现02掌握酒精所致精神障碍的护理要点护理查房目的01酒依赖相关知识02酒依赖患者的社会人口学特征03酒精的体内代谢过程（简单）04酒精相关的躯体及社会损害05临床表现06护理评估07护理诊断08护理措施主要内容酒依赖患者的社会人口学特征由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(2001年)表明，普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为74.93%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。酒精的吸收与代谢酒精所致的躯体损害酒精所致的心理改变酒精所致的社会损害酒精相关的躯体及社会损害01内脏：营养障碍、肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病（心律失常、冠心病、高血压等）。02神经系统：末梢