早产的预防与处理.ppt

封堵术后处理术后孕妇需卧床休息48-72h静脉应用抗菌素查全血细胞记数,同时观察记录阴道分泌物性质和量,每隔24h做超声检查,记录羊水指数有无增加,必要时可重复注射一旦出现绒毛膜羊膜炎则及时终止妊娠*第38页,共45页，星期六，2024年，5月羊膜腔封闭治疗目的：恢复羊膜腔的内环境,延长孕周,同时使羊水量逐渐恢复正常,减少羊水过少导致的胎肺和骨骼发育不全存在问题:胎膜破口被纤维蛋白封闭后是否能够促进羊膜破口处细胞生长和羊膜的愈合应用细胞生长因子bFGF、EGF等是否加速胎膜破口处羊膜细胞的再生最佳封闭及修复效果的纤维蛋白成分的筛选副反应及并发症的防治羊膜腔封闭的途径*第39页,共45页，星期六，2024年，5月Asymptomaticcervicaldilatation:AftermidpregnancyhasgainedattentionasariskfactorforpretermdeliveryBetween28and34weeks,dilatation≧1cmoreffacementofmorethan30%→risk↑Ultrasonicmeasurementofcervicallength:(transvaginal)Themeancervicallengthat24weekswasabout35mm*China:transvaginal(abdominal)3.2cmif3cm,detectionoffFNCervicalexamination**第40页,共45页，星期六，2024年，5月Prophylacticcervicalcerclage**第41页,共45页，星期六，2024年，5月Prophylacticcervicalcerclage**第42页,共45页，星期六，2024年，5月Ultrasonicmeasurement

(transvaginal)**第43页,共45页，星期六，2024年，5月Rupture-to-deliveryintervalSquares=surviors,Circles=deathsdurtoprematurity,Triangles=deathsduetopulmonaryhypoplasiaVeryfewdaysweregainedwhenmembranesrupturedduringthethirdcomparedwiththesecondtrimester**第44页,共45页，星期六，2024年，5月孕酮预防早产1、自然早产史的高危孕妇（RCT，72例）天然黄体酮栓、100mg、PV→子宫收缩频率↓早产风险↓→预防再发早产、延长孕周2、前次早产时间对孕酮预防效果的影响前次小于32周早产:治疗组早产率显著低于对照组大于32周者：治疗组与对照组无明显差异3、ObstetGynecol.2005,105(2):273-9—Meta分析孕酮治疗组的早产率明显低于对照组第45页,共45页，星期六，2024年，5月PPROM的临床处理处理方法：期待治疗：孕周34周者,易发生NRDS,延长孕周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性*终止妊娠时机的选择分娩方式的选择警惕羊水过少：羊水持续泄漏,羊水过少2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染*第6页,共45页，星期六，2024年，5月不同孕周与胎儿肺成熟24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿*第7页,共45页，星期六，2024年，5月不同孕周PPROM的处理策略无生机儿的PPROM(24孕周):目前我国治疗条件不足,花费巨大需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主远离足月的PPROM(24-31+6孕周)：PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿）PPROM发生在孕周26-31+6周时接近足月的PPROM(32-36+6孕周)孕32-3