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子宫肌瘤介入栓塞治疗规范化操作指南

1995年法国Ravina在Lancet杂志上首次发表了子宫肌瘤的栓塞治疗，1997年Goodwin发表在美国应用经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的经验，此后子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在全球范围内广泛应用。根据美国介入放射学会的调查，从1997年到2000年已有超过1万子宫肌瘤患者接受了子宫肌瘤栓塞治疗，而且接受治疗的患者还在增加。随着2007年Volkers在美国妇科与产科杂志和Edwards在新英格兰杂志发表两份子宫肌瘤栓塞与子宫肌瘤外科手术治疗的随机对照研究，其结果最终确立了子宫动脉栓塞治疗是子宫肌瘤的治疗方法之一。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的技术成功率为96%；减少对子宫肌瘤所致的月经量过多的症状超过90%；子宫肌瘤体积缩小约50%-60%。

子宫肌瘤栓塞是指经双侧子宫动脉注入颗粒性栓塞剂堵塞细动脉水平的血流，造成子宫肌瘤不可逆性的缺血损伤同时避免对子宫的永久性损伤。

一、适应症

1.症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤子宫肌瘤症状包括可以用子宫肌瘤解释的：月经量过多；盆腔、下背、大腿和侧腹部的疼痛；肌瘤压迫症状如肌瘤压迫膀胱后出现的尿频、尿急等；肌瘤压迫直肠出现的便秘等；肌瘤对盆腔压迫出现的盆腔不适感和坠胀感等。

2.外科手术复发者（双侧子宫动脉未作结扎者）

二、禁忌症

1.带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌瘤最大经线50%）

2.阔韧带子宫肌瘤

3.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变

4.对造影剂过敏者

三、术前准备

病人准备，实验室检查，影像学检查

1.病人应经过妇科医生的妇检结合超声检查确诊为子宫肌瘤。有条件者可行CT或MRI检查。

2.对月经量过多或/和月经期过长的患者建议刮宫检查。

3.术前推荐采用经阴道彩色超声检查，有条件者可行增强MRI或增强CT检查。

4.建议在术前抽血检查促卵泡素，黄体生成素和雌二醇等激素水平（抽血时间在月经第一天）。

5.术前血常规，出凝血时间检查。

6.建议手术时间在月经干净后第3～7天进行。

7.对手术时间超过排卵期的患者，应常规尿妊娠试验，排除怀孕。

8.对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查，排除恶性病变。

9.对有阴道炎患者应控制后进行。

10.了解患者以往盆腔病史和手术史。

11.与患者充分沟通，包括子宫肌瘤的各种治疗方式的介绍，栓塞治疗的利弊，栓塞治疗对怀孕、生育和卵巢的影响，签定

手术同意书。

术前用药

1.对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉的患者，术前禁食，术前30分钟肌注阿托品和鲁米那，及停留导尿管。

2.对采用局麻的患者，推荐在术前30分钟应用镇痛药物。

3.术前可采用静脉使用抗生素预防感染。抗生素应选择对革兰氏阴性细菌敏感和生殖系统浓度高的药物。

术中器械或药物准备

1.5F猪尾巴导管

2.5FYashiro或?Cobra?导管，也可选择子宫动脉专用导管

3.推荐使用3F微导管和微导丝

4.0.038或0.035F导丝

5.直径300到900微米的聚乙烯醇颗粒或Embosphere,如聚乙烯醇颗粒(polyvinylalcoholparticles)、聚乙烯醇微球(polyvinylalcoholmicrosphere)和三丙烯醛聚合物明胶涂层微球（gelatin-coatedtris-acrylpolymermicrospheres）亦可选择明胶海绵颗粒，不宜采用超液化碘油等液体栓塞材料。

6.罂粟碱（血管痉挛时使用）

7.明胶海绵或钢圈（出现血管破裂或动脉夹层使用）

四、介入手术操作的规范流程和重要注意事项

1.推荐使用持续硬膜外镇痛麻醉。亦可以采用术前使用哌替啶肌注镇痛。

2.股动脉入路，

3.建议先行腹主动脉造影,了解子宫肌瘤血供情况，尤其双侧卵巢动脉对子宫肌瘤的情况。

4.分别在双侧髂内动脉造影，了解子宫肌瘤供血情况和子宫动脉走向与行程，推荐采用子宫动脉对侧前斜位25~30o，球管向头侧倾斜15o投照角度，利于暴露子宫动脉开口。

5.分别超选插管到子宫动脉，并造影证实。采用导丝超选择进入子宫动脉时，应注意操作轻柔，切忌粗暴，防止子宫动脉夹层和破裂的出现，以及子宫动脉痉挛。

6.予栓塞剂栓塞直到子宫动脉主干造影剂滞留。栓塞剂应于造影剂混合，栓塞全程在透视下进行。建议使用颗粒型栓塞材料，不宜采用液体栓塞材料。

7.若子宫动脉造影中出现卵巢支者，推荐使用可吸收大颗粒栓塞材料作为栓塞剂，并在栓塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动，建议中止栓塞。

8.栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。

9.子宫动脉栓塞后，建议再次行腹主动脉造影，了解双侧卵巢动脉是否对子宫肌瘤供血。若仍有双侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，不宜继续经卵巢动脉栓塞，中止治疗。若仅单侧卵巢动脉