脑卒中的防治与社区管理.ppt

*2006年中国心血管疾病报告中指出中国每年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力。中国每年新发生心肌梗死50万人，心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失劳动能力。中国至少有心力衰竭患者420万人，还有肺心病患者500万，风心病患者250万。中国每年新发先心病20万人，先心病现患200万人。可见，心血管疾病的发病率在我国居高不下，且危害甚大。****Hypertensionisoneofthemostprevalentmodifiableriskfactorsforstroke.Itmarkedlyincreasesthelevelofrisk.Therefore,improvingbloodpressureinindividualsatriskofstrokeislikelytohavebeneficialeffects.AlbertsMJ.Updateonthetreatmentandpreventionofischaemicstroke.CurrMedResOpin2003;19:438–441.**上述是对合并卒中老年高血压患者的降压药物选择推荐。脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防内容脑卒中的分型中国全科医生教程：147每1小时约57人新发心梗约228人新发卒中我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点1/2心梗患者丧失劳动力2/3卒中患者伴有不同程度的残疾或丧失劳动力脑卒中的危险因素中国脑血管病防治指南2007：2高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其他可调控的危险因素：1年龄（55岁后每10年危险性增加1倍）性别（男女之比1.1-1.5:1）种族家族遗传性不可调控的危险因素：2高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.缺血性脑卒中可表现为：脑卒中诊断的基本原则—症状中国全科医生教程：147急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显反复发作的TIA发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征意识障碍不明显或清醒出血性脑卒中可表现为：脑卒中诊断的基本原则—症状中国全科医生教程：147发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血1发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿2面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血3急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿4单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征5严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象6TIA发作史血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化风心病、房颤重要危险因素：高血压糖尿病血脂异常高凝状态吸烟嗜酒脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素脑卒中诊断的基本原则—辅助检查中国全科医生教程：147CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损脑卒中的预防中国脑血管病防治指南2007：1、18二级预防03意义远大于02一级预防01脑卒中一级预防的内容健康教育：内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育生活方式干预：控制行为学危险因素戒烟：避免主动及被动吸烟膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走控制体重：定期评估BMI，鼓励减重限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）中国全科医生教程：149-150中国高血压指