生理学呼吸完整版本.pptVIP

O2和CO2在血液和肺泡间的扩散都极为迅速，不到0.3s即可达到平衡。通常血液流经肺毛细血管的时间约为0.7s，当血液流经肺毛细血管全长约1/3时，已经基本上完成肺换气过程，表明肺换气有很大的贮备能力。经过肺换气，肺毛细血管血液的O2含量由每100ml血液15ml升至20ml，CO2含量则由52ml降至48ml。正常成人安静状态下，心输出量为5,000ml/min，故流经肺毛细血管的血流每分钟可从肺泡摄取250mlO2和释放200mlCO2。B：排出CO2A：摄取O2第六十三页（二）影响肺换气的因素已知气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数等因素均可影响气体的扩散速率。这里进一步讨论扩散距离、扩散面积以及通气/血流比值对肺换气的影响。1.扩散距离：呼吸膜（respiratorymembrane）的厚度呼吸膜（肺泡-毛细血管膜）是肺泡气体与血液气体进行交换的界面。由六层结构组成：①含肺表面活性物质的液体层、②肺泡上皮细胞层、③上皮基底膜、④肺泡上皮和毛细血管膜之间的间隙（基质层）、⑤毛细血管的基膜、⑥毛细血管内皮细胞层。第六十四页呼吸膜很薄，平均总厚度约为0.6?m，有的部位只有0.2?m，气体易于扩散通过。整个肺的呼吸膜面积很大，约为70m2，而肺毛细血管总血量只有60~140ml，因而血液层很薄，非常有利于气体交换。肺毛细血管平均直径约为5?m，红细胞（直径约7~8?m）需要挤过肺毛细血管，故红细胞膜与毛细血管壁接触得很好，使O2和CO2不必经过大量的血浆层就可到达红细胞或进入肺泡，气体交换的速度很快。但是：任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，都会降低气体扩散速率，减少扩散量（如肺纤维化、肺水肿等）。运动时，血流加速，气体在肺部的交换时间缩短，所以呼吸膜的厚度或扩散距离的改变对肺换气的影响也很显著。第六十五页2．扩散面积：呼吸膜的面积正常成人，两肺约有3亿个肺泡，总扩散面积达70m2。安静状态下，用于气体扩散的呼吸膜面积约40m2，因此有相当大的贮备面积。运动时，由于肺毛细血管开放的数量和开放程度增加，有效扩散面积也大大增加。肺不张、肺实变、肺气肿、肺叶切除或肺毛细血管关闭和阻塞，均使呼吸膜扩散面积减小，进而影响肺换气。3．通气/血流比值（ventilation/perfusionratio）定义：每分钟肺泡通气量（）和每分钟肺血流量（）之间的比值（）。正常成人安静时，约为4.2L/min，约为5L/min（即心输出量）。因此，约为0.84。第六十六页正常比值的维持有赖于气体泵和血液泵的协调配合。一方面，气体泵实现肺泡通气，使肺泡气体得以不断更新，提供O2，排出CO2；另一方面，血液泵向肺循环泵入相应量的血液，及时带走摄取的O2，带来机体产生的CO2。如果比值增大，就意味着通气过剩或/和血流不足，部分肺泡气体未能与血液气体充分交换，使肺泡无效腔增大。第六十七页如果比值下降，则意味着通气不足或/和血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体不能得到充分更新，犹如发生了功能性动-静脉短路。可见，无论比值增大或减小，都会妨碍肺换气，导致机体缺O2和CO2潴留。而且，尤其是表现为缺O2，原因是：动、静脉血液之间O2分压差远大于CO2分压差，故动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度。CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留。动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量，这有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取（这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点决定的）。第六十八页在肺气肿病人，由于许多细支气管阻塞和肺泡壁遭破坏，上述两种通气/血流比值异常情况都可能发生，使肺换气效率受到极大影响，成为肺换气功能异常最常见的原因。因此，通气/血流比值可作为衡量肺换气功能的指标。由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量的分布不是均匀的，故肺各个局部的通气/血流比值并不相同。人直立时，由于重力等的作用，肺尖部的通气量和血流量都比肺底部少（以血流量的减少更为显著），故肺尖部的通气/血流比值较大，肺底部较小。人直立时肺通气量和血流量的分布及其比值：通气/血流比值：肺尖部=3.3，肺底部=0.63虽然肺泡通气量和血流量的分布并不均匀，但总体来说，由于呼吸膜面积远远超过肺换气的实际需要，故并不明显影响O2的摄取