曲仪庆侵袭性肺真菌病.ppt

经验治疗vs.抢先治疗Cordonnieretal.ClinInfectDis2009;48:1042-1051根据不同危险度分层抗真菌治疗总体生存率P0.01P0.01IFI发生率第37页,共50页，星期六，2024年，5月临床稳定：L-AmB1mg/kgL-AmB3mg/kg连续3天经验治疗vs.抢先治疗德国的一项随机对照研究：异基因造血干细胞移植患者（n=403）1次PCR阳性±临床症状基于单次PCR阳性的抢先治疗组（n=196）随机PCR阴性+粒缺发热120h粒缺发热120hn=112n=76临床恶化：L-AmB3mg/kgHHebart,etal.BoneMarrowTransplant,2009;43:553-61.经验治疗组（n=207）第38页,共50页，星期六，2024年，5月经验治疗vs.抢先治疗HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,2009;43:553-61.抢先治疗组n=196经验治疗组n=207P值接受治疗患者例数112（57.1%）76（36.7%）0.0001开始治疗标志PCR阳性粒缺持续发热肺部浸润影49.7%27.2%12.4%—58%22.6%IFI的发生率接受L-AmB治疗未接受L-AmB治疗16/196（8.2%）15/16（93.7%）1/16（6.3%）17/207（8.2%）13/17（76.5%）4/17（23.5%）NS0.335总体死亡率22（19.6%）18（23.7%）NS德国的一项随机对照研究：第39页,共50页，星期六，2024年，5月经验治疗vs.抢先治疗在接受抗真菌治疗的两组患者中，IFI的发生率相当（14.3%vs.15.8%）。至少出现1次PCR阳性的抢先治疗组较经验治疗组有更低的IFI发生率（11.0%vs.18.8%）。HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,2009;43:553-61.IFI发生率第40页,共50页，星期六，2024年，5月经验治疗vs.抢先治疗抢先治疗组早期死亡率低于经验治疗组抢先治疗组IFI相关死亡率低于经验治疗组HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,2009;43:553-61.P=0.015死亡率P=0.106第41页,共50页，星期六，2024年，5月经验治疗vs.抢先治疗关键取决于开始抢先治疗标志的准确性同时也与不同人群相关第42页,共50页，星期六，2024年，5月经验治疗vs.抢先治疗经验治疗抢先治疗地位定义明确被广泛接受和指南推荐定义不明确尚未被广泛接受和应用开始时间更早稍晚起始标志以持续或反复的发热为抗真菌治疗起点基于患者的危险因素、临床表现、真菌标志物检测、影像学检查结果，但判断标准不统一治疗精确度治疗缺乏特异性，30%左右的粒缺发热患者存在过度治疗可能治疗更有针对性，但存在漏治的可能性，效果取决于指导治疗开始的方式或标志治疗费用药物费用高可减少治疗费，但检测费用更高治疗效果以联合终点评估，各种药物的治疗效果相似；IFI的发生率低于抢先治疗，感染相关死亡率与抢先治疗相似可以减少发生药物副作用的风险，减少发生真菌耐药的可能第43页,共50页，星期六，2024年，5月IPFI治疗药物选择抗真菌药抗菌谱参照指南临床研究第44页,共50页，星期六，2024年，5月第45页,共50页，星期六，2024年，5月2008美国感染性疾病学会指南：经验治疗的建议治疗情况一线药物二线药物评论经验与抢先抗真菌治疗经验性抗真菌治疗用药如下：L-AMB(3-5mg/kg/dIV)；卡泊芬净（第一天70mgIV，随后50mg/dIV）；伊曲康唑（200mg/dIV或200mgbid口服）；伏立康唑（第一天6mg/kgIVq12h，随后3mg/kgIVq12h；口服剂量为200mgq12h）对于有真菌感染证据的高危患者进行的抢先治疗是经验治疗的合理扩展（如肺部浸润影或半乳甘露聚糖检测阳性）第46页,共50页，星期六，2024年，5月2008美国感染性疾病学会：

侵袭性肺曲霉病的治疗建议治疗情况一线药物