慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt

慢性肾小球肾炎

;教学目的：;

（一）概述

是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是

病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、

高血压、水肿为基本临床体现，可有不一样程

度的肾功能减退。

青中年男性居多

;（二）病因和发病机制;（三）病理类型;（四）临床体现;*水肿基本病理：水钠潴留

（1）肾病性水肿

A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓

B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑

抗利尿激素↑

水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L

（2）肾炎性水肿

A、肾小球滤过率↓肾小管重吸取正常→球管失衡

B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓

抗利尿激素↓

水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，

10g/L;;;*血尿尿沉渣＞3个/HP

血尿来源鉴别：

（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜

肾小球源性血尿—变形RBC血尿

非肾小球源性血尿—均一形态正常RBC血尿

（2）采用尿RBC容积分布曲线

肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC

非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RBC

发生机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损;（五）辅助检查;2、尿蛋白圆盘电泳

尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）

尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，也许为肾性血尿;;（六）处理要点;;2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能;3.特殊治疗

（1）抗凝和血小板解聚药物

潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝素50mg静滴，每日1次，疗程1个月

（2）糖皮质激素和细胞毒药物

大量冲击疗法（甲基强的松龙500～1000mg静滴,qd,持续3天后改为口服40mg/d维持，至第二周再冲击3天，如此持续3周)

强的松1mg／kg·d，晨顿服，维持8～12周

环磷酰胺静脉注射，总量7.2g/6个月;（七）护理;2.常用护理诊断;3.护理目的;4.护理措施;（2）病情观测

1）观测水肿???长状况

2）监测血压变化

3）注意有无胸闷、气急等胸、腹腔积液征象

4）观测尿量和肾功能等变化;（3）用药护理

1）利尿剂

2）ACEI

3）血小板解聚药

4）肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物

*观测疗效及不良反应

*用药注意事项

（4）心理护理;（5）健康指导;;5.评价;谢谢！