早产的临床诊断与治疗进展.ppt

副作用：母体：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止；胎儿：NST无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降；新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动减低、腹胀。注意事项：1.用药过程中必须监测镁离子浓度；2.注意呼吸、膝反射、尿量情况，若R＜16次/分、尿量＜17ml/h、膝反射消失，立即停药并给予钙剂拮抗（10%葡萄糖酸钙10mliv）。3.禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。第25页,共39页，星期六，2024年，5月优点：价格便宜，有较好的抑制子宫收缩的作用。缺点：抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，容易出现中毒。（抑制宫缩所需的血镁浓度：1.5~2.5mmol/L；中毒浓度：＞3mmol/L出现腱反射减弱或消失，＞4.8mmol/L发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时发生呼吸衰竭甚至停止；＞6mmol/L可发生严重的中枢抑制，导致木僵、昏迷。）第26页,共39页，星期六，2024年，5月钙通道阻滞剂：硝苯地平（C类）作用机理：选择性影响慢钙通道—细胞内钙浓度降低—抑制子宫收缩。用法：8版5年制教科书：硝苯地平片10mgpoq6~8h。2015临床指南：首次30mgpo或者10mg舌下含服，1次20min连续4次，90min后改为10~20mg/4~6hpo或者10mg/4~6h舌下含服，应用不超过3天。第27页,共39页，星期六，2024年，5月优点：抗早产作用比利托君更安全、更有效（8版5年制教科书）。副作用：母体：血压下降、心悸。胎儿：胎盘血流减少、胎心率减慢。注意事项：1.注意心率及血压变化，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。2.禁忌症：心脏病、低血压和肾脏病。第28页,共39页，星期六，2024年，5月早产的临床诊断与治疗进展一、早产的定义二、早产的分类及原因三、早产的预测及预防四、早产的临床表现及诊断五、早产的治疗六、病例分析七、考试第2页,共39页，星期六，2024年，5月一、早产的定义世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）早产的定义：指在完成37周妊娠之前分娩者。根据胎龄，早产包括下列分组：1.极早早产（28周）2.早期早产（28至32周）3.中度至轻度早产（32至37周）除非有医学指征，否则，不应在完成39周前筹划引产或剖腹产。（WHO2016-11）第3页,共39页，星期六，2024年，5月早产（我国定义）（pretermbirth）指妊娠≥28周，＜37周间分娩。（或出生体重＞1000g3版8年制教科书）早产对新生儿的影响：1.此时出现的新生儿称为早产儿；2.出生体重低（体重在1000~2499g）；3.存活率低，死亡率高等等。目前国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。（8版5年制教科书2013）第4页,共39页，星期六，2024年，5月二、早产的分类及原因早产的原因有许多种，大多数为自然早产，通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。（WHO2016-11）根据原因分类：（第8版5年制教科书）1.自发性早产2.未足月胎膜早破早产3.治疗性早产2015临床指南及3版8年制教科书分两类，把未足月胎膜早破早产归为自发性早产。第5页,共39页，星期六，2024年，5月1.自发性早产（1）.最常见的类型，约占45%。（2）.发生机制：a.孕酮撤退；b.缩宫素作用；c.蜕膜活化（3）.高危因素：早产史、妊娠间隔时间过短＜18个月、年龄≤17岁或者＞35岁，早孕期有先兆流产、宫内感染（主要为解脲支原体、人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）、某些免疫调节基因异常等。第6页,共39页，星期六，2024年，5月2.未足月胎膜早破早产（PPROM）（1）.胎膜早破引起（2）.高危因素：PPROM史、体重指