第一章急腹症89课件讲解.ppt

第三篇腹部;学习目的与要求;第一节急腹症的影像检查技术;（一）X线平片及透视

1.X线平片

至少要求站立正、仰卧前后位，

其他如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、

倒立正、侧位

2.透视

除可观察病变外，还可动态观察膈肌运

动和胃肠蠕动

;（二）造影检查

1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌

2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻

3.泛影葡胺造影：上消化道出血、穿孔及肠梗阻

4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血;仰卧前后位腹部平片;站立前后位平片;钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相;气钡双对比造影检查;空气灌肠检查;造影检查—

碘水造影（幽门肥厚）;血管造影检查;消化道穿孔，气腹;CT平扫＋增强扫描;第二节与急腹症有关的影像解剖;正常腹部平片;二、实质脏器

肝脏、脾脏、胰腺

肾脏

子宫

----相关章节

三、空腔脏器

胃肠道

膀胱

----相关章节;第三节急腹症的异常影像学征象;空腔器官积气、积液并管腔扩大;不同肠段胀气表现;空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰;空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大;空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少;空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔;;2.肠壁气体

沿肠壁走行的线状或小囊状透光影：CT较为敏感

绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死

中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿

3.腹腔游离气体

胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂

开腹术、腹腔穿剌、腹腔镜、输卵管通气操作术后;腹腔积气;胃肠道穿孔与急性腹膜炎;二、腹腔积液

三、腹腔内钙化与结石

胆囊壁钙化、阑尾内钙化、胰腺钙化

胆囊结石：环状或层状，聚集成堆似石榴籽

泌尿系结石：肾(脊柱后方)、输尿管(纵行)、膀胱(活动)

盆腔静脉石：小圆形、中心密度较低、边缘光滑

阑尾内粪石：多呈圆形或椭圆形层状钙化

四、腹腔内肿块;脾大;腹腔内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（箭头）;腹腔内高密度影;五、腹腔或腹膜后脓肿

六、下胸部异常

胸腔积液、盘状肺不张、肺底炎症

膈肌升高及活动度减小、胸壁软组织肿胀

七、骨骼异常

腹部和盆腔骨性支架结构：下部肋骨、腰椎、骨盆、

髋关节和股骨上端

骨转移、外伤性骨折、炎症;第四节常见急腹症影像学表现

;定义：肠道内容物通过障碍;（一）肠梗阻定性诊断

1.单纯性小肠梗阻

梗阻点以上小肠腔内积气积液和肠胃功能增强

梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。

a.积液平面超过三个；

b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；

c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形；

d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；

e.梗阻点以远肠管萎陷。;单纯性小肠梗阻

右上腹回肠胀气扩张呈倒U

形，伴有高低不等气液平面;单纯性小肠梗阻

气液平面超过3个;;单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，

见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚;单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，

见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚;单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰;单纯性小肠梗阻

CT增强扫描，上腹部空肠明显扩张积液，可见空肠环形皱襞，部分肠管内伴有气液平面;小肠肿块梗阻;单纯性小肠梗阻;2.绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）

原因：扭转、内疝、套叠、粘连。

小肠梗阻；肠壁缺血－水肿出血－肠肌麻痹－坏死

X线表现：

a.无肠腔气柱渐高征（偶有）；

b.立卧位肠管变化不大，固定；

c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位；

d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗；

e.直肠、结肠可积粪、充气。;绞窄性小肠梗阻