冠心病的诊断和规范化治疗课件.ppt

冠心病的诊断和标准化治疗;内容介绍;冠心病定义;冠心病临床分型;冠心病危险因素〔riskfactors〕;冠心病心绞痛发生机制;典型心绞痛的诊断要点;胸痛的性质(Compression);其他可以引起胸痛的疾病;病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？;心绞痛可能性小〔5％〕的疼痛表现;冠脉狭窄程度与劳动耐力关系;◆男性，57岁

◆反复胸前区闷压痛半年

◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解

◆每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加

◆无高血压、糖尿病史

◆门诊血脂检查正常，且局部偏低〔HDL高〕;病人平时心电图;危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识;第一个误区：有典型心绞痛就一定是冠心病;第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心病

;Case2体检发现“心肌缺血〞;Case2一度导致患者抑郁的心电图改变;Case2就诊经历;Case2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有;

第三个误区：疼痛都诊断为本科室疾病

Case3:难以治愈的“咽喉疼痛〞

;Case3查体;Case3实验室结果和辅助检查;Case3：入院ECG;Case3入院诊断和处理;Case3冠脉造影结果和进一步处理;Case3-启示;第四个误区：心电图没有改变就排除冠心病;小结冠心病心绞痛诊断;冠脉造影与冠脉CTA;与冠脉造影相比，冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等有优势

冠脉CT心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。

冠脉CT需要造影剂量、病人接受X线照射量较冠脉造影多1-2倍。;急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)定义;ACS;◆我国急性冠脉综合征的年死亡率为100/100,000人，这一数字正在逐年增加;ACS病理生理;LibbyP.Lancet.1996;348:S4-S7.;;The“VulnerablePlaque〞Paradigm

〔易损斑块的特征〕;非ST段抬高ACS的诊断;ACS危险分层初步判断方法;NSTE-ACS危险分层方法:早期CAG的意义;NSTE-ACS介入治疗策略

;NSTE－ACS介入治疗选择;出院后的治疗;急性STEMI的病理生理;典型的临床表现

ECG动态演变有任何2个均可确诊

心肌酶异常?

持续胸痛30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，胸导联导联ST?2mm或肢体导联ST升高1mm或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果

只有临床病症不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊;STEMI的特殊表现;与心肌损伤相关的心电图改变-1;STEMI的鉴别诊断

;STEMI的治疗原那么

尽快、持续、有效地再灌注治疗，恢复梗死相关血管的前向血流

挽救濒临死亡的心肌，保护心功能，改善生活质量，提高生存率;STEMI的具体治疗措施;;溶栓治疗方案;冠脉再通的判断

胸痛明显减轻或缓解

ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上

出现再灌注心律失常〔加速性室性自主心律，Vf；严重心动过缓、BP?和AVB〕，经处理都能恢复

酶峰提前〔MB-CK前移到14小时内〕

;溶栓治疗的存在问题;急诊PCI与溶拴相比的优点;

时间延搁

需要一定条件设备和一组专业人员

难以普及到基层医院

费用高

绿色通道〔FastTrackinAMI);典型病例;CAG;;;介入心脏病学的创始人;冠脉介入治疗的发展;;这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑块挤压入血管壁，从而使得血流恢复畅通。

到1985年，仅仅格林特茨格一个人就完成了2623例PTCA,成功率超过90%,仅有2例死亡。;首例金属裸支架植入;冠脉介入治疗的发展;氯吡格雷〔1年〕

阿司匹林

调脂药

?-受体阻滞剂

ACEI、ARB

硝酸酯类

改善生活方式;;*;HaydenM,etal.Aspirinfortheprimarypreventionofcardiovascularevents:asummaryoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed.2002Jan15;136(2):161-72.