ITP病人护理诊断与护理措施李望学校成都11课件讲解.pptx

ITP病人护理诊断与护理措施主讲人：李望学校：成都职业技术学院

案例分析病人，李x，女，32岁。半年多来反复出现双下肢出血点，月经量增多。既往体健。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，双下肢有出血点，肝脾不肿大。辅助检查：Hb100g／L，RBC3.8x1012／L，WBC8x10?／L，PLT40x10?／L。骨髓检查：骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍，红系和粒系正常。请思考病人能否诊断为ITP？该病人目前主要的护理诊断是什么？如何进行护理？

诊断要点半年多来反复出现双下肢出血点，月经量增多。既往体健。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，双下肢有出血点，肝脾不肿大。辅助检查：Hb100g／L，RBC3.8x1012／L，WBC8x10?／L，PLT40x10?／L。骨髓检查：骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍，红系和粒系正常。请思考病人能否诊断为ITP？该病人目前主要的护理诊断是什么？如何进行护理？

护理诊断01组织完整性受损的危险：出血与血小板减少有关02潜在并发症：颅内出血03恐惧：与害怕出血不止、危及生命有关04有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关05知识缺乏：缺乏有关疾病防治及预防出血的知识

护理措施（一）一般护理休息与环境PLT＞50×109／L，适当活动；PLT＜50×109／L，减少活动，尽量卧床休息；PTL＜20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。饮食护理高蛋白、高维生素、少渣饮食，防止便秘，避免坚硬、刺激食物

护理措施（二）病情观察生命体征、出血部位、范围、出血量及速度。皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈和鼻腔有无出血。呕吐物，二便，痰的颜色和性状。内脏出血、颅内出血征象。

护理措施（三）预防感染严格执行无菌操作原则及保护性隔离；预防口腔感染；预防肛周感染。

护理措施（四）皮肤护理保持皮肤干燥、清洁，保持床单位平整；协助患者剪指甲，防止搔抓皮肤；观察患者皮肤瘀点瘀斑情况并记录。

护理措施（五）协助治疗1.糖皮质激素ITP首选治疗；待血小板正常应维持量服用3-6个月，不能自行停药；监测血压、血糖变化，预防感染，保护胃黏膜；2.免疫抑制剂在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时使用。不做首选。长春新碱、环孢素等。

护理措施（五）协助治疗3.急性重症出血严重而广泛者、颅内出血、血小板计数＜20×109/L、近期将进行手术（包括脾切除术）、分娩、严重并发症者：（1）血小板输注以暂时控制或预防严重出血。（2）免疫球蛋白静脉输注丙种球蛋白，是目前紧急救治ITP的最有效方法之一。（3）大剂量甲泼尼龙抑制单核吞噬细胞系统，减少血小板的破坏。（4）血浆置换有效清除血浆中的抗血小板抗体。

可减少血小板破坏及抗体的产生。（1）适应症：正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上；糖皮质激素治疗禁忌证者；维持量大于30mg/d；（2）禁忌症：年龄小于2岁；妊娠期；其他疾病不能耐受手术。护理措施（五）协助治疗4.脾脏切除

护理措施（六）心理护理鼓励患者表达自己感受，了解患者需求。解释病情，讲解疾病相关知识，安慰患者。一旦发生严重出血，应保持冷静，增强患者的信任感与安全感，减轻紧张。恐惧。

护理措施——健康指导疾病知识指导指导预防出血的方法，识别出血征象。指导病人自我保护避免人为损伤而诱发或加重出血、避免接触呼吸道感染者。遵医嘱用药不可自行减量或停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林。自我检测定期复查血小板

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