新生儿静脉营养.ppt

脂肪乳剂滴入人体后，并非一帆风顺，要严密注意其代谢及清除的情况，有时可形成高脂血症（血甘油三脂水平不超过200-300mg/ml是安全的）、肺氧合功能不良及脂肪超载综合征。a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白增加核黄疸的危险;如胆红素＞170μmol/L(10mg/d),白蛋白＜30g/L（3g/gl)，则中性脂肪不能超过1g/d。b.增加感染机会：中性白细胞活动及功能受抑制，细菌，霉菌在脂肪内容易生长。败血症又导致脂肪氧化障碍，使患儿更不能耐受。第37页,共40页，星期六，2024年，5月C.影响肺的弥散功能，接受大量脂肪乳后，脂肪滴沉积在肺毛细血管床，影响气体交换。d.脂肪超载综合征（FatOverlordSyn)：其临床特点是应用脂肪乳剂期间呈急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降，自发性出血，凝血酶时间延和长，DIC，肝脏损害和高脂血症等，其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大＞（4g/kg/d）单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于4-6小时内完成，致血脂肪清除困难之故，一般在停用脂肪乳剂后2周左右出第38页,共40页，星期六，2024年，5月血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。为防止该种情况出现，建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用allinone输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。e.迟发反应：肝大、黄疸、胆汁淤积、血小板及白细胞减少。假想经验算法：①生理多盐液I号：6ml/kg.d。②10%氯化钾：0.5ml/kg.d(2天内小儿不加)。③5%碳酸氢钠：1.5ml/kg。第39页,共40页，星期六，2024年，5月④20%脂肪乳：5-15ml/kg.d(从2.5ml-5ml/kg.d递增至最大量)。⑤8.5%乐凡命:12-36ml/kg.d(从6ml-12ml/kg.d递增至最大量)。⑥安达美：1ml/kg.d⑦水乐维他：1ml/kg.d⑧维他利匹特：1ml/kg.d⑨葡萄糖：根据剩余热卡计算克数。根据剩余液量确定10%及50%的葡萄毫升数。方程I10%Xml+50%Yml=葡萄糖克数IXml+Yml=葡萄糖液量⑩肝素：25μ/g脂肪（如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素）。举例（体重为2kg早产儿）第40页,共40页，星期六，2024年，5月三、方法：㈠根据输液途径1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。2、周围静脉：操作简单易行，并发症少，如操作熟练，也要维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。第5页,共40页，星期六，2024年，5月㈡根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。第6页,共40页，星期六，2024年，5月1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%-100%）等因素影响。四、静脉营养液的成份第7页,共40页，星期六，2024年，5月新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)

出生时体重＜1500g1500-2500g＞2500g不显性失水25~5015~3520~30尿40~8050~10025~60粪0~55~105~10总量60~14070~15050~100光疗增加202020第8页,共40页，星期六，2024年，5月不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）体重10