利尿药31课件讲解.pptx

利尿药;肾病性水肿？怎么办？;利尿药

概念：作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。

用途：治疗各种原因引起的水肿，也用于高血压、心力衰竭、青光眼、肾结石等非水肿性疾病。;尿的生成：肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌;60%~65%Na+重吸收;肾小管;肾小管;肾小管;肾小管;常用利尿药

按作用部位和效能分类;一、高效利尿药（袢利尿药）

呋塞米（速尿）

特点：快、强、短部位：髓袢升枝粗段皮质和髓质部

药理作用

1、利尿作用：抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部的Na+-K+-2Cl-同向转运体，

Na+、Cl-重吸收↓，肾的稀释和浓缩功能↓，产生迅速强大的利尿作用。

促进Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+、水的排出。

2、扩血管作用

（1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，保护肾功能。

（2）扩张小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿。;临床用途

1、严重水肿：心、肝、肾性严重水肿。易引起水电解质紊乱。

2、急性肺水肿和脑水肿

（1）静注扩张血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻左心负荷，肺水肿（首选药）

（2）强大利尿作用，使血液浓缩，血浆渗透压↑，消除脑水肿。

3、急性肾衰竭

（1）扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾缺血。

（2）强大利尿作用，冲刷肾小管，防止肾小管梗阻萎缩坏死，保护肾脏。

4、加速毒物排出：水杨酸类急性中毒，碱化尿液，配合静注呋塞米，促进尿中排出。;不良反应

1、水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症（四低）

低血钾最常见，注意补钾或与保K+利尿药合用。

2、耳毒性：大剂量快速静脉给药，眩晕、耳鸣、听力下降，甚至耳聋。

避免和氨基糖苷类抗生素合用，以免耳毒性加重。

3、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、甚至胃肠道出血。饭后服用

4、其他

（1）抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症（诱发痛风）。

（2）过敏反应：粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。;二、中效利尿药

氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

特点：温和、持久部位：远曲小管近端

药理作用

1、利尿作用：抑制远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收↓，

从??影响肾脏的稀释功能。对浓缩功能无影响，故作用温和。

促进Na+、K+、Cl-、Mg2+排出，减少Ca2+排出。

2、抗利尿作用

排Na+、Cl-，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量↓。;3、降压作用（基础降压药）

（1）早期：排钠利尿，血容量↓→BP↓。

（2）长期：排钠→胞内Na+浓度↓→Na+-Ca2+交换↓→Ca2+内流↓→血管扩张→BP↓。

临床用途

1、水肿：轻度、中度水肿。

2、尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。

3、高血压：作为基础降压药，和其他降压药合用治疗各型高血压。

不良反应

1、水电解质紊乱：低血钾、低血钠、低氯性碱血症、高血钙（三低一高）

2、代谢紊乱：高血糖、高血脂、高尿酸血症;三、低效利尿药;机制;课后练习

1、治疗肺水肿的首选药是（）

A、氢氯噻嗪 B、呋塞米

C、螺内酯D、氨甲苯酸

2、常作为基础降压药的利尿药是（ ）

A、氢氯噻嗪 B、呋塞米

C、螺内酯D、氨甲苯酸

3、低效利尿药和高、中效利尿药合用主要目的是（）

A、防止低血钠B、防止低血钾

C、防止低血钙D、增强利尿作用防止低血钙;