流行病学童磊讲师重庆三峡医药高等专科学校02课件讲解.pptx

流行病学童磊讲师重庆三峡医药高等专科学校

Hill标准

Hill标准剂量-反应关系生物学合理性关联的一致性实验证据关联的时序性关联强度关联的可重复性关联的特异性

关联的时序性（temporality）指因与果出现的时间顺序，有因才有果，作为原因一定发生在结果之前，这在病因判断中是唯一要求必备的条件。现况研究、病例对照研究难以判断或确定前因后果的时间顺序队列研究、实验研究可确定前因后果的时间顺序

关联强度（strength）指疾病与暴露因素之间关联强度的大小，常用OR或RR值来描述。在除外偏倚和随机误差的条件下，关联的强度可作为判别因果关系和建立病因假说的依据，关联强度越大存在因果关联的可能性也越大。

某因素与某疾病的关联强度越强，也可说明其虚假关联和间接关联的可能性越小，误判的可能性就越小，成为因果关联的可能性越大。但有时弱的关联强度也可作为一种因果联系，呈弱关联时更需要考虑偏倚作用的可能性，因果判断时更要慎重。

关联的可重复性（consistency）指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获一致性的结论。

重复出现的次数越多，因果推断越有说服力，一般来说，经过多项研究的重复，因果关联强度的95%可信区间（95%CI）会缩小和变窄，提高结论的说服力但是不同研究结果间缺乏重复性时却不能作为排除存在因果联系的依据，因为不同研究方法对结果的论证强度的权重有不同，也可能是在不同的现场观察人群中，病因因素暴露的频率不相同所致

关联的特异性（specificity）指某因素只能引起某种特定的疾病，也就是说某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现。对于传染病来说，常可确立某病原微生物与某疾病之间的特异性因果关联对于慢性病来说，大多数情况下不易确立某因素与某疾病间的特异性一般认为，当关联具有特异性时，可增强病因推断的说服力，但当不存在特异性时，并不能因此而排除因果关联的可能

剂量-反应关系（dose-responserelationship）指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线，即暴露剂量越大、时间越长则疾病发生的概率也越大。

一般情况下，暴露高剂量和长时间组比低剂量和短时间组的发病率要高，暴露与疾病之间符合这一规律则支持两者之间的联系为因果关联当不存在剂量-反应关系时，不能否认因果关系的存在饮酒的频率与患心血管疾病的风险之间存在因果关联，但是却是一个“U”型的曲线模型。

生物学合理性（biologicplausibility）指能从生物学发病机制上建立因果关联的合理性，即所观察到的因果关联可以用已知的生物学知识加以合理解释。能被已知的生物医学知识解释的因果假设成立的可能性大在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因果假设，不一定没有成立的可能性

关联的一致性（coherence）指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。有学者认为其与生物学合理性差异不大，故在实际分析时可以将两条标准合并叙述在实际工作中，很多时候是因为研究者主观的错误解释了实验结果，从而导致了关联的一致性

实验证据（experimentalevidence）指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应，其作为因果关联的判定标准论证强度很高。实验证据可来自人群现场试验，也可来自临床试验或基础医学实验在实际工作中，去除的并不一定是真正导致疾病的直接病因

Hill标准在作为因果推断时存在许多有争议的地方。一般认为关联的时间顺序是必须满足的；关联的强度，关联的可重复性，剂量-反应关系以及实验证据有非常重要的意义；其他标准可作为判断病因时的参考。在实际工作中，只能说满足Hill标准越多，因果关联成立的可能性越大，但是也不一定是绝对的。在因果关联的推论中也要认真考虑不同研究设计的科学性与合理性，以此判断各研究结果作为因果关联证据的可靠性

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