无段抬高的急性冠脉综合.ppt

急性冠脉综合征抗缺血治疗ClassIIa已使用足量?受体阻滞剂和硝酸酯类药物而仍有缺血复发者口服长效钙离子拮抗剂所有患者均给以ACEI已行强化药物治疗仍有持续性或频繁发作严重缺血的患者、介入检查前后血流动力学不稳定的患者给以IABP支持第29页,共40页，星期六，2024年，5月抗缺血治疗急性冠脉综合征ClassIIb用非二氢吡啶类缓释钙离子拮抗剂代替?阻滞剂即刻释放型非二氢吡啶类钙离子拮抗剂与?阻滞剂合用第30页,共40页，星期六，2024年，5月急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征第31页,共40页，星期六，2024年，5月UA/NSTEMI的治疗决策心导管术早期介入疗法对因不稳定心绞痛及NSTEMI入院的全部患者行早期介入检查早期保守疗法仅对复发性或难治性胸痛患者或强化治疗下仍能诱发缺血者行介入检查急性冠脉综合征第32页,共40页，星期六，2024年，5月UA/NSTEMI的介入和保守疗法支持保守疗法的试验 TIMIIIIB (Circulation1994;89:1545) VANQWISH (NEJM1998;338:1785) OASISRegistry (Lancet1998;352:507)支持介入疗法的试验 FRISCII (Lancet1999;354:708) TACTICS,TIMI-18 (NEJM2001;344:1879)急性冠脉综合征第33页,共40页，星期六，2024年，5月ACC/AHA对NSTEMI/UA的治疗指南急性冠脉综合征第34页,共40页，星期六，2024年，5月改善UA患者PCI效果的途径支架：非缠绕型结构的支架适当地释放，植入后采用噻氯吡啶或氯吡格雷治疗GPIIb/IIIa受体拮抗剂:PCI术前或术中使用急性冠脉综合征第35页,共40页，星期六，2024年，5月急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征第36页,共40页，星期六，2024年，5月UA介入治疗与CABG的比较Nationalcooperativestudygroup288ptsrandomized31%crossovertoCABGat2yearsNodifferenceinmortalityat30months (AJC1978:42:838)VAcooperativeStudy468menwithEF30%34%crossedovertoCABG5yearmortalitysimilarbutsurvivalhigherinTVDwithCABG (Circulation1989;80:1176)急性冠脉综合征第37页,共40页，星期六，2024年，5月CardiacCatheterizationMedicalTherapyPCIorCABG1or2VDPCIorCABGNoCABGLVDysfunctionorDiabetesCABGYesDischargefromProtocolNo3VDor2VDwithproximalLADCoronaryArteryDiseaseYesLeftMainDiseaseYESNo急性冠脉综合征血运重建方法的选择第38页,共40页，星期六，2024年，5月急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征第39页,共40页，星期六，2024年，5月降脂药的二级预防作用急性冠脉综合征第40页,共40页，星期六，2024年，5月****************急性冠脉综合征第2页,共40页，星期六，2024年，5月不稳定心绞痛的分类初发劳力型心绞痛，?2月恶化劳力型心绞痛，?2月静息型心绞痛，?1月急性心梗后心绞痛，48小时~1月