高危药品管理.ppt

1【药品管理】

三级医院

高危药品的管理药剂科陈蓉

2高危药品的概念高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的管理

31高危药品概念的首次提出1995-1996：美国医疗平安协会〔ISMP〕调研最可能给患者带来伤害的药物，结果说明多数致死或严重伤害的药品过失是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。2001年：美国医疗平安协会〔ISMP〕明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药〔肝素〕高浓度氯化钠注射液〔0.9％〕

42我国高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品〞概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品即药物本身毒性大，不良反响严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗平安协会(ISMP)给出定义:高危药物〔high-alertmedication〕，亦称为高警讯药物，即指假设使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。

5高危药品概念高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的管理

6高危药品的目录不是一成不变的，根据ADR情况做调整2001年：美国医疗平安协会〔ISMP〕最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药〔肝素〕高浓度氯化钠注射液〔0.9％〕2003年：美国医疗平安协会〔ISMP〕公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。

72021年美国医疗平安协会最新修订的高危药品目录

88.20%以上浓度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂11.口服降糖药12.影响肌收缩力药物，静脉给药〔如：地高辛、米力农〕13.脂质体剂型〔如两性霉素B脂质体〕14.中等作用强度镇静剂，静脉给药〔如：咪达唑仑〕15.中等作用强度镇静剂，小儿口服〔如：水合氯醛〕16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服〔包括溶液剂、即释和缓控释剂型〕17.骨骼肌松弛剂〔琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵〕18.静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养

92021年美国医疗平安协会公布的前13位高危药物

A级(14类〕是高危药品管理的最高级别，是指使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，须重点管理和监护。如肾上腺素、普萘洛尔、胰岛素等。B级〔14类〕：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，伤害的风险等级较A级低。如抗血栓药、注射用化疗药等。C级〔8类〕：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，伤害的风险等级较B级低。如口服降糖药、口服化疗药等。

?A级高危药品

?B级高危药品

C级高危药品

14高危药品概念高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的管理

15Case1硫唑嘌呤事件2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片〔依木兰〕时，处方是硫唑嘌呤100mgqd,因依木兰剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万余元。一药害事故的几个典型案例

16回忆分析1药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。2对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。3当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复核

17Case2:10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。回忆分析1两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。

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19回忆分析医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因

20Case4灭菌注射用水500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时〔发现病人出现血尿〕，约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU抢救。

21回忆分析

22Case5异丙嗪注射液静脉注