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MichaelMack,M.D.Dallas,TX
Cribieretal.Circulation2002;106:3006-3008
CoreValveEdwardsSapienTHV经股动脉(TF)经心尖(TA)
Edward’sSapienTHV欧洲患者能够承受ＴＦ和ＴＡ的费用TF和TA在美国重点试验范围内(PARTNER)459例患者(45%)2,000移植物CoreValve瓣膜置换系统既往都是无对照的病例研究USIDE试验即将开展2,000移植物
那些患者适合行经导管ＡＶＲ?
问题
问题
Wedon’tturndownanyone!心内科医生-是!!但是我们见到的ＡＳ患者中，至少有１／３的患者没有被转诊外科医生对主动脉狭窄的看法
1993-2003740患者AVA0.8cm2287(38.7%)行AVRAnnalsThoracicSurgery,2006
问题
STS单纯根据年龄的ＡＶＲ死亡风险预测%死亡率年龄
STSEuroSCORE(相加)EuroSCORE(对数)Ambler(UK)NorthernNewEnglandNewYorkStateProvidenceHealthSystem
风险预测方法中存在的问题
危险因素没有纳入到风险计算法
我们如何评估风险?主动脉诊所2-3心脏病学家2-3外科医生2研究协调者
AVR的风险年龄(90)和危险因素相同糖尿病，房颤高血压，轻度的肾功能受损
sts.org
AVR的风险年龄(90)和预计风险(12%)相同一位通过“眼球试验”，另一位没通过
由于多个生理系统机能下降导致对外界应激因子的抵抗能力及储备下降的生物学综合征，从而使机体对不良事件的耐受能力下降。什么是衰弱?FriedLPetal,JGerontology2001;56A:M146-56CraigSmith,M.D.
衰弱的指标
副作用(DeathorInstitutionalization)根据“虚弱指数”CraigSmith,M.D.
临床虚弱指数(1-7)日常活动能力(Katz)洗澡,进食,穿着虚弱表型体力活动体力水平体能测试握力(握力器)从椅子上站立4米不行距离试验室AlbuminFEV1CrClBNP健康状况没有受损完全依靠护理人员，无法活动17
AVR风险年龄90STS风险12%虚弱指数７年龄90STS风险12%虚弱指数1
PARTNERIDE试验Co-principalInvestigators:
MartinB.Leon,MDInterventionalCardiology
CraigSmith,MD,CardiacSurgeon
ColumbiaUniversityPopulation:HighRisk/Non-OperableSymptomatic,CriticalCalcificAorticStenosisNoNotinStudyNoVSTransapicalAVRControl1:1RandomizationCohortATAPoweredtobePooledwithTFYesCohortBNoASSESSMENT:OperabilityCohortAn=upto690ptsn=350ptsTotaln=1040ASSESSMENT:TransfemoralAccessTransfemoralAVRControlVSYes1:1RandomizationCohortATFPoweredIndependentlyPrimaryEndpoint:AllCauseMortality
(Non-inferiority)MedicalManagementControlASSESSMENT:TransfemoralAccessVSTransfemoral1:1RandomizationYesPrimaryEndpoint:AllCauseMortality(Superiority)TwoTrials:IndividuallyPoweredCohorts
(CohortsAB)UpdateSEPT2008
PARTNER经导管AVR试验
DallasScreeningLog
2006．１２-2008．１０
n=292
AnnThoracSurgNovember2008
总结
WhoisaCandidateforanEndovascularValv
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