冠心病二级预防降脂—地位和策略.ppt

冠心病二级预防降脂

—地位和策略;动脉粥样硬化+心肌缺血/坏死=冠心病; 冠心病防治总过程

上游:冠状动脉粥样硬化 防止病变发生或进展

中游：狭窄、痉挛、血栓形成

缓解病症或防止事件

中游：心肌缺血、缺氧

下游:冠心病(心绞痛、AMI、猝死〕防范与减轻事件后果

下游：AMI复发心衰防治复发或延缓病情;一、防止病变发生或进展;;-20;AFCAPS/TexCAPS:EffectsofLDL-CLoweringinPatientsWithAverageCholesterolLevels;辛伐他汀:既往的血管事件;36%;二、缓解病症或防止事件〔1〕

〔冠心病的根底治疗措施〕;斑块消退：他汀类;LipidLoweringandPlaqueRegression:MonotherapyStudies;LipidLoweringandPlaqueRegression:CombinationTherapyStudies;Nissenetal.In:Topol.InterventionalCardiologyUpdate.14;1995.;13;二、缓解病症或防止事件〔2〕

〔冠心病的根底治疗措施〕;三组间比较和降脂药－抗氧化剂组于饮食控制组比较P0.05;普伐他汀改善心肌血流灌注;三、防范与减轻事件后果;无他汀治疗(n=14,071);急性期的他汀类治疗

稳定斑块,改善心肌缺血;四、防止复发、延缓疾病进展;(一)预防再次心肌梗死或猝死;北欧辛伐他汀生存研究

〔４Ｓ〕Lancet,1994;344:1383.

对象：4444例35-70岁心绞痛与

心肌梗死者，Ｌ

治疗：辛伐他汀20mg/d〔63%〕

或40mg/d(37%),要求使ＴＣ降

至

随访:5.4年。;４Ｓ终点结果：

死亡原因及例数总结

对照组辛伐他汀组危险性

死亡原因(n=2223)(n=2221)减低

所有CHD死亡18911142%*

所有心血管病死亡20713635%*

癌症3533

自杀45

创伤31

其他77

所有非心血管病死亡4946

所有死亡25618230%*

*p0.00001; (二)防治心室重构;(三)防治心衰;研究对象

住院的CHF患者共44例，心功能状态按NYHA分级

男23例，女21例，平均年龄61岁。其中缺血性心肌病21例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病8例，风湿性心脏瓣膜病5例。; 用药方法

CHF常规治疗组：给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；

辛伐他汀组：在常规治疗根底上，加服辛伐他汀〔舒降之〕，每晚20㎎，治疗期限为15天。;表3治疗前后细胞因子及LVEF比较(x±s);本研究显示，在常规治疗的根底上加用辛伐他汀，能更进一步的降低CHF患者血清中细胞因子的浓度，从而减缓心脏损伤的进程，到达保护和改善CHF患者的心功能。

但其确切机制还有待于进一步研究，也有待于大规模的关于他汀类和心衰的前瞻性临床试验进一步证实。;短期他汀治疗改善扩张型心肌病患者的病症与心功能

NodeK,etal.Circulation,2003;108;839-843;防治心律失常;AreLipid-loweringdrugsalsoantiarrhythmicdrugs?

(JACC,2003;42:81-7);追踪月数;;降脂药抗心律失常的可能机制;冠心病预防和治疗总过程中，他汀类都有益的证据确切！;2003欧洲高血压指南的降脂治疗的建议;血脂水平为目标;降脂治疗当前策略

;强调高危人群积极降脂治疗？！;降脂防治心脑缺血事件的现状;谢谢大家！