急危重症护理学腹痛病人的急诊救护20课件讲解.pptx

谢谢观看!;腹痛病人的急诊救护;腹痛病人的急诊救护;2.身体评估：

（1）腹痛部位最先出现或最显著的疼痛病变部位

胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎——中上腹部

胆囊炎、胆结石、肝脓肿等——右上腹

急性阑尾炎——右下腹的转移性腹痛

小肠疾病疼痛——肚脐部或脐周;2.身体评估：

（1）腹痛部位最先出现或最显著的疼痛病变部位

结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠疼痛——下腹部

卵巢滤泡破裂或黄体破裂——始于右侧或左侧下腹并有下坠感

急性弥散性腹膜炎、铅中毒、过敏性紫癜——弥散性或不确定;2.身体评估：

（2）腹痛性质个体差异

1）持续性钝痛或隐痛——炎症性病变和出血性病变的持续刺激

阑尾炎、胰腺炎、肝脾破裂出血，麻痹性肠梗阻—持续性胀痛

2）阵发性绞痛——空腔脏器痉挛或阻塞

机械性肠梗阻、输尿管结石，胆道蛔虫病间歇性剑突下“钻顶样”剧痛

;2.身体评估：

（2）腹痛性质个体差异

3）持续性腹痛伴阵发性加剧——炎症和梗阻并存

肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染;2.身体评估：

（3）发作时间与体位的关系

1）突发腹痛、迅速恶化——实质脏器破裂，空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄或脏器扭转

2）餐后痛——胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良

3）饥饿痛，周期性、节律性——胃窦、十二指肠溃疡;2.身体评估：

（3）发作时间与体位的关系

4）腹痛与月经来潮有关——子宫内膜异位症

卵泡破裂腹痛发生在月经中期

5）腹痛时蜷曲侧卧，不敢活动——急性胰腺炎

6）左侧卧位减轻疼痛——胃粘膜脱垂

7）烧灼痛在前倾时明显，直立时减轻——反流性食管炎;2.身体评估：

（4）伴随症状

1）腹痛伴发热寒战——炎症存在

2）伴黄疸者——胆胰疾病

3）剧烈腹痛伴恶心呕吐女性——卵巢囊肿扭转

4）伴休克贫血者——实质脏器破裂，无贫血是空腔、肠扭转

5）伴血便——绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎及肠套叠

急性心梗、肺炎等也可有腹痛与休克的表现;2.身体评估：

（5）腹部检查视触叩听

1）腹部膨隆或凹陷

2）腹膜刺激征、压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度

3）有无移动性浊音

4）有无肠鸣音的改变

5）肠梗阻全腹膨胀，胃十二指肠、胆道穿孔腹壁“板状腹”

6）腹腔积液或积血时叩诊——移动性浊音;3.实验室及其他辅助检查：

（1）实验室检查

WBC计数—炎症；RED、比容、HB有无腹腔内出血；尿胆红素阳性—梗阻性黄疸；血、尿、腹腔穿刺淀粉酶升高

（2）X线检查

膈下游离气体——消化道穿孔或破裂

钡剂灌肠，出现“鸟嘴形”征象——乙状结肠扭转梗阻

空气灌肠后出现“杯口”征——肠套叠

;3.实验室及其他辅助检查：

（3）B超、CT检查

肝胆胰脾肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变，积液腹腔穿刺抽液

（4）内镜检查消化道出血的判断，常用方法

（5）诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺

闭合性腹部损伤，女性病人，盆腔内积脓、积血

;1.分诊护理：先救命后分诊

2.急救护理

（1）即刻护理威胁生命

腹痛伴休克——及时补液纠正休克

腹痛伴呕吐——头偏向一侧，免误吸

镇痛护理——病因明确的剧痛;2.急救护理

（2）控制饮食与胃肠减压

病情轻的——流质或半流质饮食，严格控制进食量

病情严重——禁食、水，手术

空腔脏器穿孔、破裂，腹胀明显——胃肠减压

（3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

病情严重——输胶体液，补充腹腔渗液导致的低蛋白血症;2.急救护理

（4）合理应用抗生素

炎症、穿孔，感染——抗生素，细菌培养和药敏试验，先广谱抗生素，联合用药，后针对性用药，严重感染，加用肾上腺皮质激素。;2.急救护理

（5）密切观察病情未明确诊断急腹症者

生命体征、神志、面色、脱水情况、烦躁等休克前兆，出凝血时间延长，有无血压下降、出血、少尿、呼吸困难、发绀，有无弥散性血管内凝血;2.急救护理

（6）心理护理恐惧、焦虑，濒死感

（7）休息：卧床休息，无休克的可采取半坐卧位，局限炎症，松弛腹肌，减轻疼痛以及改善呼吸

（8）做好术前准备

血常规、出凝血时间、尿糖、血清电解质、肝肾功能，备皮、过敏试验、交叉配血试验，术前检查、术前用药;2.急救护理

（9）未确诊的急腹症病人遵循“五禁四抗”原则

五禁：禁食水，禁止痛药，禁热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁活动

四抗：抗休克、抗感染、抗水电解质和酸碱失衡，抗腹胀;谢谢