抗生素的合理用药课件.ppt

抗生素的合理应用

(Rationaluseofantibiotics);内容提要;合理用药的概念;WHO提出合理用药的标准;;合理用药应包括哪几个方面;药品管理不标准和操纵不当

40岁的李某患上了肺炎，他觉得每天往返在医院和家之间太麻烦了，就拿着医生处方去药店买了抗生素，在自家旁边的小诊所内进行静脉注射。一天，李某还像往常一样到诊所进行治疗，可药刚点下去一半，李某就感到恶心、口唇发紫-严重不良反响。

;40%-50%抗菌类药物使用不合理

?据WHO统计，因不合理用药导致患者发生药物不良反响的比例为10%-20%

?其中有5%的患者因严重的药物不良反响而死亡〔PNC〕

?美国每年约200万因不合理用药导致不良反响，其中10万死亡〔死亡第四大原因〕

?目前我国抗菌药物的滥用情况亦非常严重，据FDA通报，50%的抗菌类药物使用不合理。;与大环内酯类抗生素有关的药物相互作用;;;与氨基糖苷类抗生素有关的药物相互作用;与四环素类抗生素有关的药物相互作用;抗菌药合理用药的主要目的;抗感染药物〔anti-infectiveagents〕;抗微生物药物(anti-microbialagents)

;理想抗微生物药物;化疗指数〔Chemotherapeuticindex,CI〕是评价化学治疗药物平安性及应用价值的指标，以LD50/ED50,CI越大，药物越平安。

最低抑菌浓度(Minimuminhibitoryconcentration,MIC)是测定抗菌药物抗菌活性大小的指标。指在体外培养细菌18-24h后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。

最低杀菌浓度(Minimumbactericidalconcentration,MBC)能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度。;①对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物

②具有抗肿瘤和寄生虫等作用的微生物产物

③用化学方法合成的微生物产物仿制品；

④在微生物产物母核结构中参加不同侧链而形成的半合成抗生素。;;;应用于临床的一切具有化学结构〔含尚未说明者〕的药物的统称。化学药物治疗〔化疗〕目前已成为“抗微生物药物治疗〞和“抗肿瘤治疗〞的专有名词。;抗菌药物的临床应用历史及现状;●多药耐药(multi-drugresistance)–细菌对多种抗菌药物耐药的现象。

●多药耐药的发生是一个多因素的结果，其中目前研究最多的是细???膜的药物转运泵。;?肿瘤细胞对多种化疗药物产生交叉耐药性仍然是造成化疗失败的主要原因。

?最近开发出的化疗新药表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(Iressa,易瑞沙),已经有报道产生耐药(2003.5FDA批准，我国2005年3月上市)。

?EGFR基因突变与吉非替尼的疗效密切相关。EGFR基因突变病人：NSCLC有效率90%，EGFR基因无突变病人：NSCLC有效率10%〔Challenge〕

NEnglJMed,2004.350:2129-39(IF=34.833)

Science,2004.304:1497-500(IF=29.162);1992年美国疾病控制中心〔CDC〕的资料说明，有13300例住院患者是因为对所使用的抗菌药物耐药，细菌感染得不到控制而死亡。

21世纪人类面临的几大病原微生物威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株(新近出现的SARS,禽流感等)。

研究细菌的耐药趋势并开展新的抗菌手段，已成为人类与感染性疾病作战的重要内容。;合理应用抗菌药物的必要性;二、抗菌药物合理应用的根本原那么;抗菌药物合理应用的原那么;;①及早确立感染性疾病的病原诊断;熟悉抗菌药物的适用证、抗菌活性、药动学、不良反响等特性;抗生素使用中存在的主要问题;;理想抗生素所应具备的条件;抗菌药物作用部位;吸收;;②骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素和氟喹诺酮类

③前列腺：氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素

④浆膜腔和关节腔：局部药物浓度可达血药浓度的50%-100%。

⑤胎儿循环：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类等可对胎儿造成损害，不宜在妊娠期使用。;局部抗菌药物以原形从肾脏或其他器官消除〔氨基糖苷类、大局部头孢菌素类等〕。其他一些药物主要在肝脏代谢。;大局部药物自肾脏排泄，因此尿浓度极高；局部药物〔红霉素、林可霉素类、利福平、头孢哌酮等〕自肝胆系统排出，可形成肝肠循环。;;常用抗菌药物的适用证及合理用药;头孢菌素类;☆不适用于治疗咽痛、菌痢、尿路感染、呼吸道感染等，