局部血液循环障碍课件.pptVIP

血栓栓塞肺動脈栓塞體循環動脈栓塞（一）血栓栓塞最常見一種，占99%以上。1.肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯後果；栓子小，數目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭；中等大小栓子栓塞葉及段肺A，合併慢性肺淤血時，局部肺梗死；大栓子栓塞主幹或肺循環血量減少50%以上。栓子來源：95%以上下肢深靜脈後果猝死機制：肺循環機械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。取決於栓子大小、數目和心肺功能情況肺動脈栓塞(Figure)肺動脈內血栓2.體循環動脈系統栓塞栓子多來源於左心栓塞部位：多見於腦、腎、脾和下肢後果栓塞較小A且有足夠側枝迴圈建立時，無嚴重後果;栓塞較大A,無足夠側枝迴圈建立時，局部組織發生梗死;重要臟器梗死，後果嚴重.術後長期臥床患者注意要點術後應對患者肢體進行相應的按摩等被動活動，鼓勵患者在傷口允許的情況下及早離床活動（預防下肢靜脈血栓的形成）；

對可能或確定為血栓形成的患者應在指導下做適時適當的被動肢體活動，禁止按摩；

長期臥床初次起身應緩慢，避免急劇；

上述是以防栓子脫落引起相應器官的栓塞（如下肢靜脈血栓脫落引起肺動脈栓塞）。其他栓塞類型的學習要點導致栓塞的可能原因有什麼？栓塞引發的後果可能有哪些？如何預防相應類型栓塞的發生？病例分析

病例摘要：一女性，25歲，自然破膜，約10min後，出現寒戰及呼吸困難，因病情惡化，搶救無效死亡。屍檢發現雙肺明顯水腫、淤血及出血，切面紅褐色，鏡檢發現肺組織多數血管內可見數量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物及角化細胞等。分析題：1、根據以上描述，病理診斷可能是什麼？2、試分析產婦病變發展及死亡的原因？參考提示

病理診斷：羊水栓塞，肺水腫。病變發展破膜後子宮強烈收縮可能將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水經母體子宮靜脈進入肺循環，在肺動脈分支和毛細血管內引起羊水栓塞。死亡可能原因①羊水中胎兒代謝產物入血引起過敏性休克；②羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。脂肪栓塞原因：長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷。後果：取決於脂滴大小和量，以及全身受累情況。機制：1、機械性阻塞；2、脂滴釋出遊離脂肪酸引起血管內皮損害。（二）脂肪栓塞骨折後要儘量制動、固定、減少搬運等。概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環或溶解於血液內的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，後者是在高氣壓環境急速轉到低氣壓環境的減壓過程中發生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompressionsickness）。（三）氣體栓塞1.空氣栓塞多發生於靜脈破裂後空氣進入；還見於靜脈輸液時。小量時，一般不引起嚴重後果，偶有腦栓塞。後果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞於右心和肺動脈出口，致血流中斷有個別時候少量氣泡會導致全身血管的急性痙攣，需注意！因此輸液時應盡可能排出氣泡。2.減壓病又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：當氣壓驟減時，溶解於血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶於體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內持續存在，在血管內形成氣體栓塞。後果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴重者危及生命；骨骼肌、關節、韌帶受累明顯，可有肌肉和關節疼痛；骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛。羊水栓塞分娩過程中發生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數死亡。機制：肺循環機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DIC。（四）羊水栓塞是產科少而嚴重的併發症。羊水栓塞（圖）（五）其他栓塞腫瘤細胞細菌寄生蟲等栓子思考1.根據目前所學知識，試想腦血栓與腦栓塞有何區別（從病因、發病年齡、形成時間及臨床表現等方面）？檳榔肝（肉眼觀）第二節出血血液（主要是RBC）自心血管逸出的過程稱為出血（hemorrhage）。血液進入組織間隙或體腔內──內出血血液流出體外──外出血概述類型1、破裂性出血2、漏出性出血類型（一）破裂性出血1.外傷如機械性損傷（割傷）等2.心、血管壁病變（心梗、動脈粥樣硬化等）3.血管壁受侵蝕（結核、潰瘍、腫瘤等）4.靜脈破裂（肝硬化食管靜脈曲張破裂出血）一、病因（二）漏出性出