局循循环障碍课件.pptVIP

病歷摘要：女，32歲。因胎位異常作剖腹產，手術過程順利。術後第三天產婦有便意，自行下床解大便，其丈夫暫離片刻回來時看見病人已低垂著頭，知覺喪失。醫務人員趕到時，患者臉色青紫，已無心跳，血壓測不到，兩側瞳孔散大，搶救無效死亡。病例介紹三、血栓形成thrombosis概念血栓形成的條件和機理血栓形成的過程和血栓形態血栓的結局和影響血栓形成及血栓的概念活體心血管腔內血液成份形成固體質塊的過程血栓thrombus血栓形成thrombosis適用範圍■過程■表現■部位㈠血栓形成的條件及機理為什麼血液流動日夜川流不息？㈠血栓形成的條件及機理為什麼血液流動日夜川流不息？抗凝血動態平衡凝血⒈維持平衡的因素內膜完整正常的血流狀態正常的凝血功能狀態維持平衡的因素內膜的完整血液內皮細胞內皮下維持平衡的因素內膜的完整●抗凝作用①屏障②抗血小板粘集合成前列環素(PGI2)和NO分泌ADP酶③抗凝血④促進纖維蛋白溶解內皮細胞促凝作用:僅在內皮細胞受損時膠原暴露啟動PC和Ⅻ啟動內源凝血系統釋放組織因數啟動Ⅶ啟動外源凝血系統黏附反應vW因數釋放反應粘集反應ADP血栓素A2維持平衡的因素內膜的完整內皮細胞內皮下結締組織●正常時被封閉●內皮損傷→→→→活化血小板膠原凝血酶ADP凝血惡烷A2活化凝血因數XII維持平衡的因素血流狀態保持軸流和邊流血流速度正常無渦流、無異常流向維持平衡的因素血液性質內外源性凝血系統抗凝系統功能血小板數量和功能凝血抗凝血⒉破壞動態平衡，促進凝血優勢的條件⑴心血管內膜損傷最重要和最常見心血管內膜損傷內皮細胞促凝因數釋放膠原暴露血小板粘附啟動內外源凝血過程內膜損傷的常見原因⒉破壞動態平衡，促進凝血優勢的條件⑵血流變慢、出現異常流向致使血小板靠邊凝血物質局部濃度增高缺氧內皮細胞受損血流狀態改變靜脈比動脈發生血栓多4倍；下肢比上肢好發?心衰、久病和術後臥床者、靜脈曲張二尖瓣狹窄左心房內、動脈瘤內或血管分枝處???●靜脈瓣●壁薄易受壓●靜脈腔血有時停滯⑶血液凝固性增加（高凝狀態）遺傳性高凝狀態Ⅴ因數和凝血酶原基因突變獲得性高凝狀態⒉破壞動態平衡，促進凝血優勢的條件血液凝固性增加（高凝狀態）血液粘稠度增高血小板數目↑粘性↑凝血因數增多或被啟動脫水妊娠產後高脂飲食手術後吸煙高凝狀態胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌血液濃縮血小板↑凝血因數↑組織因數促凝血因數A血液粘稠度↑⒉破壞動態平衡，促進凝血優勢的條件注意：各條件常同時存在都從血小板粘附於內膜下暴露的膠原開始關鍵是內膜損傷和血小板粘集形成過程、血栓形態、組成、大小取決於部位和該處的血流速度

㈡血栓形成的過程及血栓的形態血小板在血栓形成中的作用血栓形成過程血栓形態㈡血小板在血栓形成中的作用⑴粘附血小板粘附膠原暴露血小板活化激活凝血酶內皮損傷⑵釋放反應⑶粘集血小板收縮脫顆粒血管胺ADP血栓素A2釋放可逆不可逆血小板局部粘集血小板粘集形成血栓頭部血栓形成的過程血栓形成⒉血栓的形態白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓血栓的形態白色血栓混合血栓紅色血栓性質血小板粘集血液凝固常見部位形成過程大體心室動脈血小板粘集灰白粗硬波紋緊連管壁靜脈繼發凝血暗紅軟/乾燥易脫落靜脈、動脈瘤/室壁瘤、心房血小板粘集＋血液凝固灰白,紅相間粗糙乾燥緊連管壁二尖瓣白色血栓動脈血栓白色血栓肉眼觀灰白粗硬與發生部位緊連靜脈內混合血栓混合血栓灰白,紅相間（層狀血栓）粗糙乾燥緊連管壁血栓形成血栓血管內膜混合血栓血小板小梁；小梁間充滿纖維素和紅細胞白色血栓血小板＋纖維素血栓的形態靜脈內延續性血栓頭白色血栓體混合血栓尾紅色血栓