消化性溃疡患者的护理李灿辉66课件讲解.pptx

消化性溃疡患者的护理主讲老师：李灿辉《内科护理》精品在线开放课程

目录病因及发病机制一护理评估二用药与治疗三护理措施四

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。概念内科护理打造精品崇尚专业

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病因及发病机制一

病因1.幽门螺杆菌感染Hp感染是消化性溃伤的主要病因。2.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致。3.药物因素以NSAIDs最常见，溃疡发生的危险性与NSAIDs的种类、剂量大小及疗程长短有关。4.胃、十二指肠运动异常可加重Hp感染或NSAIDs对胃黏膜的损伤。病因

病因5.遗传因素Hp感染有家族聚集现象。6.应激和心理因素精神张紧，情绪应激，导致胃溃疡复发或发生并发症。7.其他不良饮食行为增加胃溃疡发生的危险。8.胆汁反流因胃的幽门功能发生紊乱，幽门括约肌的机能失调。病因

发病机制机发病制Hp感染的作用机制幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。1非甾体抗炎药NSAID是引起消化性溃疡的另一个常见病因。3胃酸和胃蛋白酶的作用机制消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。2其他因素吸烟、遗传、急性应激性溃疡、胃十二指肠运动异常。4

护理评估二

健康史评估1询问患者有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛等用药史。23是否嗜烟酒；有无家庭聚集现象。4是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激。有无长期饮浓茶、咖啡，食用过冷、过热及过于粗糙的食物。评估要点

1.症状:上腹痛--主要症状，多数消化溃疡有以下一些特点。身体状况评估慢性过程反复发作周期性发作（季节性）节律性疼痛胃肠道症状：反酸、嗳气、烧心等。全身症状。

身体状况评估2.体征胃溃疡疼痛部位：在剑突下正中或偏左。疼痛时间：进餐后1小时内发生，经过一到两个小时后才能逐渐缓解。十二指肠溃疡疼痛部位：上腹正中或稍偏右。疼痛时间：两餐之间发生饥饿痛，持续不减，于下一餐进食后才能缓解。

身体状况评估3.并发症出血:是消化性溃疡最常见的并发症。穿孔:当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发穿孔。常有急性腹膜炎的表现。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。慢性穿孔。亚急性穿孔。

身体状况评估幽门梗阻:主要由十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起。并有体重下降、营养不良。癌变：胃溃疡患者可发生癌变，十二指肠溃疡则极少见。空腹胃液量大于200ML低钾、低氯性碱中毒

评估患者及家属对疾病的认识程度。家属支持情况。医疗保障情况。周期性发作和节律性疼痛使患者产生焦虑、急躁情绪。合并上消化道出血、癌变等时，患者表现为紧张、恐惧。慢性过程、反复发作及担心溃疡癌变，患者易产生焦虑、抑郁等心理反应。心理-社会状况评估心理状态评估社会状况评估

------有确诊价值X线钡餐检查其结果可作为选择性根除幽门螺杆菌治疗方案的依据幽门螺杆菌检测隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡患者持续阳性，提示有癌变可能粪便隐血试验------确诊首选胃镜和胃黏膜活组织检查辅助检查

用药与治疗三

治疗原则消除病因、缓解症状，促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。针对不同病因和发病机制，给予相应处理。

一般治疗一般治疗去除病因禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物。饮食疗法少食多餐，饮食规律化。对症治疗避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合。

抗溃疡治疗抗溃疡治疗（原则）降低胃内酸度。增加胃粘膜抵抗力。根除幽门螺杆菌。

药物治疗（降低胃酸的药物）碱性抗酸剂：具有中和胃酸的作用，有氢氧化铝凝胶等，长期应用不良反应较多，仅作溃疡止痛的辅助治疗。抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂(H2RA)：常用药物西咪替丁、雷尼替丁等。质子泵抑制剂：奥美拉挫、泮托拉挫等，抑制胃酸的作用比H2受体拮抗剂强而持久，促进溃疡愈合速度快。

药物治疗（保护胃粘膜的药物）保护胃粘膜的药物：常用的有枸橼酸铋钾，该药物还可抑制幽门螺杆菌。硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护膜）。前列腺素类药物：米索前列醇（增强胃粘膜的防御能力）。

药物治疗根除HP三联治疗的方案PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d兰索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷贝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)240mgBid