消化性溃疡职业教育口腔医学专业教学11课件讲解.ppt

职业教育医学影像技术专业教学资源库消化性溃疡定义消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡

流行病学常见病，但总发病率呈下降趋势中年常见DU多见于青壮年人，GU多见于中老年男性多于女性临床上DU与GU比例为2—3:1

病因和发病机制攻击因子防御因子胃酸及胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID、应激、氧自由基、机械性损伤、烟、酒等黏液－碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生长因子、细胞更新等临床表现一、症状本病临床表现不一典型消化性溃疡有以下一些特点①慢性过程呈反复发作②发作呈周期性、季节性③发作时上腹痛呈节律性部分患者不典型，而以大出血、急性穿孔为首发症状二、体征无特异性体征，可有上腹部局限性轻压痛实验室和其他检查1.内镜检查和黏膜活检－首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色肽膜，边缘整齐，周围黏膜充血、水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理区别良、恶性溃疡2.X线钡餐检查直接征象：龛影间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹3.幽门螺杆菌检查侵入性:快速尿素酶试验（首选）、组织学检查和幽门螺杆菌培养非侵入性：13C、14C尿素呼气试验（治疗后复查首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查4.胃液分析和血清胃泌素测定与胃泌素瘤区别鉴别诊断功能性消化不良、非溃疡性消化不良（FD；NUD）胆石症和胆囊炎促胃液素瘤（Zollinge-Ellison综合征）癌性溃疡（恶性溃疡）并发症出血穿孔幽门梗阻癌变一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟、酒停服NSAID根除幽门螺杆菌三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或铋剂+二种抗生素如：PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0gbid铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4gbid四联疗法：用于初次治疗失败者PPI+铋剂+二种抗生素如：PPI标准剂量＋铋剂标准剂量＋阿莫西林1.0＋克拉霉素0.5Bid疗程：7-14天外科手术治疗手术指征:大出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡癌变小结消化性溃疡是消化系统常见病发病机制尚不完全清楚，可能与Hp感染、NSAID、胃酸和胃蛋白酶、应激等相关临床上典型症状为慢性、周期性、季节性、规律性腹痛，缺乏特异性体征，胃镜为诊断的首选检查出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为常见并发症治疗以抑酸、保护胃黏膜、抗Hp等为主职业教育医学影像技术专业教学资源库