新生儿液体疗法和胃肠道外营养.ppt

十．三大营养素的静脉输注静脉营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道黏膜及胰腺生长，对防止肠黏膜萎缩、维持肠的完整性及防止肠道细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，并认为Gln是机体应激期的条件必需营养素。但因Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前TPN液中均不含Gln。(至今还没有随机试验证据支持在早产儿经静脉或肠道常规补充Gln，但成人危重病患者的研究提示补充Gln的氨基酸溶液可以降低病死率、改善氮平衡、降低临床感染的发生率。有报道Gln剂量0.3g/kg/d)第37页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注（三）脂肪乳剂≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.25~0.5g/kg.d，直至2~3g/kg.d；1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连续输入。对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h。第38页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注必需脂肪酸是维持血小板和免疫系统正常功能，以及神经组织结构完整所需的营养物，并在保护皮肤、毛发、合成前列腺素及促进伤口愈合等方面起重要作用。且脂肪乳渗透压低（300~330mmol/L），与高渗葡萄糖氨基酸液并用可降低TPN液的总渗透压，防止高渗性利尿。第39页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注脂肪乳剂主要有两种剂型，一类是由中长链脂肪酸按一定比例（各50%）混合而成，另一类只含长链脂肪酸。由于早产儿不能合成肉毒碱，所以中链脂肪乳剂较长链脂肪乳剂更适合于早产儿，但其大剂量应用可造成腹泻，且不含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等不饱和脂肪酸），因此如以中链脂肪乳剂作为唯一的脂类来源时可造成必需脂肪酸的缺乏。第40页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注10%Intralipid:1g=11kcal20%:1g=10kcal双能源系统与单独使用葡萄糖进行静脉营养均可使患者体重增加，但后者造成体重增加的原因是体内脂肪增加和水潴留，而前者在增加脂肪的同时，体内蛋白质含量也增加。双能源系统与单独使用葡萄糖相比，最主要的优点是发生并发症的危险性较小，如高血糖症、肝脂肪变性、CO2产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。第41页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注FFAs与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸危险，故认为如胆红素170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应1g/kg.d，也有人认为静脉输入小量脂肪乳可能增强光疗的作用。静脉应用脂肪乳增加感染机会，主要原因是中性脂肪抑制免疫功能，血小板降低，中性粒细胞活动及功能受抑制，细菌、霉菌在脂肪乳内容易生长，及无菌技术不严格等，败血症又导致脂肪氧化障碍，使患儿更不能耐受。第42页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换？作光疗时若静脉给脂肪溶液，要注意用铝纸薄膜避光。每mlTPN溶液中加入1U的肝素（超低出生体重儿当液量超过150ml/kg.d时使用0.5U/ml；最大量137U/d），能促进脂蛋白脂酶活性，有助于血清甘油三酯水平的稳定。第43页,共64页，星期六，2024年，5月十．三大营养素的静脉输注胎龄小于34周早产儿肉毒碱贮备有限，最早于生后5天即可发生肉碱缺乏。肉碱可促进长链脂肪酸转运入线粒体进行脂肪酸氧化，因此静脉补充可改善新生儿长链脂肪酸代谢。有研究表明，与不补充肉毒碱的对照组比较，接受10~20mg/kg.d肉毒碱的早产儿血清肉碱浓度增加、对脂类的耐受性增强、体重增加更满意。肉毒碱推荐用量：2~10mg/kg.d，不超过50mg/kg.d。第44页,共64页，星期六，2024年，5月十一．静脉营养液的配制全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)在无菌操作台上将1天静脉营养所需的糖类、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素及维生素等各种成分按需要量及一定比例混合，置于一个静脉营养袋中，然后在密闭输液系统中连续输注。第45页,共64页，星期六，2024年，5月十一．静脉营养液的配制●配制顺序①将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋；②将氨基酸加入营养袋；③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。第46页,共64页，星期六，2