血管评估授课李望健康评估34课件讲解.pptx

血管评估授课老师：李望健康评估

脉搏01血压02周围血管征03血管杂音04

案例患者，男性，65岁。曾患慢性支气管炎、肺气肿，大笑时突发左侧胸痛、呼吸困难，考虑并发气胸。1叩诊怎样确定有气胸？2采用何种体位才能减轻痛苦？

脉搏PART01

检查方法部位：多选用桡动脉，必要时也可选择肱动脉、股动脉、足背动脉方法：护士以并拢的食指、中指、环指的指腹触诊患者桡动脉近手腕处，触诊的时间一般为1分钟

检查内容（一）脉率成人脉搏60～100次/分，正常人脉率等于心率某些心律失常，如心房颤动，出现脉率少于心率，称为脉搏短绌

检查内容（二）脉律脉搏的节律反映心脏冲动的节律正常人脉律规整，可随呼吸改变。某些心律失常也可影响脉律，如期前收缩、房颤、二度房室传导阻滞等

检查内容（三）紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉收缩压的高低有关，可依据手指按压桡动脉所施加的压力大小以及感觉的血管壁弹性来估计正常：动脉管壁光滑、柔软，并具有一定弹性异常：动脉硬化明显时，动脉壁变硬、弹性丧失，呈迂曲的索条状

检查内容（四）强弱脉搏的强弱与心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻力的大小有关洪脉：每搏输出量增加、脉压增大、周围血管阻力减低时，脉搏有力而振幅大，见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等细脉：脉搏减弱，见于心力衰竭、休克、主动脉狭窄等

检查内容（五）波形脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定形态的曲线，称为波形水冲脉交替脉奇脉正常脉搏波

检查内容（五）波形检查方法：紧握评估对象手腕掌面，将其前臂抬高过头，感受桡动脉的搏动。如感知明显的水冲脉，表明脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进症等水冲脉

检查内容（五）波形节律规则而强弱交替出现的脉搏机制是心肌收缩力强弱交替所致，是左心室功能衰竭的重要体征之一交替脉

检查内容（五）波形吸气时，脉搏明显减弱甚至消失。见于心包积液、缩窄性心包炎所致的心包填塞。机制是心包填塞，吸气时由于右心舒张受限，回心血减少，导致右心排血量减少。奇脉

检查内容（五）波形即无脉见于严重休克及多发性大动脉炎脉搏消失

血压PART02

血压标准正常成人血压水平的分类和定义类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1级.2级、3级

血压变动的临床意义（一）高血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg如果仅收缩压达到标准则称单纯收缩期高血压绝大多数为原发性高血压，部分为继发性高血压

血压变动的临床意义（二）低血压血压低于90/60mmHg见于休克、急性心肌梗死、心包压塞等严重病症

血压变动的临床意义（三）双侧上肢血压不对称正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，若超过此范围则属异常见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等

血压变动的临床意义（四）脉压改变正常脉压：30~40mmHg。脉压增大：脉压＞40mmHg，见于甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、严重贫血等。脉压减少：脉压＜30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、心力衰竭、休克等。

周围血管征PART03

周围血管征由脉压增大时出现的体征统称为周围血管征见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压差增大时01水冲脉02枪击音和Duroziez双重杂音03毛细血管搏动征

周围血管征枪击音：将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到“Ta、Ta”音，称为枪击音Duroziez双重杂音：将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，如再加压力于动脉上，则可听到收缩期与舒张期期吹风样杂音

毛细血管搏动征用手指轻压指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替的现象

案例患者，男性，65岁。曾患慢性支气管炎、肺气肿，大笑时突发左侧胸痛、呼吸困难，考虑并发气胸。1叩诊怎样确定有气胸？2采用何种体位才能减轻痛苦？

SUMMARY小结01体格检查02基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊

THINKING思考患者，男性，35岁。入院诊断为“甲状腺功能亢进症”。体格检查时血压为135/80mmHg，周围血管征阳性。1该患者为什么会出现周围血管征？2该患者可能出现的周围血管征有哪些？