8.2 甲状腺功能亢进症 课件(共42张PPT)- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）.pptVIP

内容提要病因与发病机理临床表现实验室检查诊断治疗*促甲状腺激素（TSH）血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）TSH受体抗体(TRAb)、TSH受体刺激抗体（TSAb）*第八章内分泌与代谢性疾病1、掌握甲状腺功能亢进症的概念，Graves病的临床表现和实验室检查，甲亢和Graves病的诊断。2、熟悉甲亢危象的临床表现。3、了解甲亢的治疗。*1．促进体内物质和能量代谢，主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同时释放出来。2．促进身体和智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统有显著影响。3．提高神经系统尤其是交感神经系统的兴奋性。*那么，甲状腺功能亢进症是……？甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism简称甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。*常见病因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病）滤泡状甲状腺癌……*弥漫性毒性甲状腺肿(GＤ)属于ＴＨ分泌增多的自身免疫性甲状腺病；临床表现：高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、突眼症、特征性皮损和甲状腺肢端病等。*甲亢的最常见病因，80-85%发病率1.2%女性高发（女：男=4-6：1）20-50岁*弥漫性毒性甲状腺肿(GＤ)GD的病因与发病机理

*1.遗传因素2.自身免疫3.环境因素甲状腺:甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状淋巴细胞浸润眼:球后组织淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润纤维组织增生,糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿:黏蛋白样透明质酸沉积*临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征甲状腺危象*高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热和疲乏无力精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退，甚至出现幻想、躁狂症或精神分裂症偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进*1甲状腺毒症表现心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多老年和重症患者可有食欲减退、厌食肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力*生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有阳痿。内分泌系统:可出现糖耐量异常或加重糖尿病。造血系统：外周血淋巴细胞增多*甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性质软、久病者韧，随吞咽而上下移动可听到血管杂音，触及震颤肿大程度与甲亢轻重无明显关系*甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大*甲状腺肿大，呈结节性，多不对称*3眼征约有25~50%伴有眼征为GD重要而特异的体征之一突眼与甲亢严重程度无明显关系可分为单纯性和浸润性突眼*单纯性突眼眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。与交感神经兴奋性增高有关。浸润性突眼（Graves眼病）眼球突出明显，超过眼球突度参考值上限的3mm以上，少数患者仅单侧。与框内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变有关。常有眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视及视力减退等明显症状。**主要诱因应激状态（感染、手术、创伤等）严重躯体疾病（心肌梗死等)口服过量的甲状腺制剂严重的精神创伤手术中过度挤压甲状腺放射碘治疗*临床表现高热，390C以上，呼吸急促，大汗淋漓心率达140次/分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷*多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不明显主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的心房纤颤由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象*胫前粘液性水肿与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在多见于胫骨前下1/3部位，呈对称性早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕红色或暗红色斑块、结节，边界清楚后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮腿*例1*胫前粘液性水肿*