晚期早产儿儿科医生应关注的新问题.ppt

第37页,共46页，星期六，2024年，5月第38页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿对产妇造成的后果产后抑郁症创伤后应激综合征剖宫产增加的并发症伤口感染发热的发病率贫血第39页,共46页，星期六，2024年，5月围产期合作：对临床实践的影响目标：改善产妇胎儿的结局医护人员承诺服务质量所有利益相关者参与改革方案的制定和实施教育：非医学需要39周前提前分娩有较大风险，帮助医生、护士和病人克服阻力获得支持第40页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：入院标准小于35周或2300g生后24小时不应该送到母亲房间生活，除非在母亲的房间可提供密切监测及过渡照顾当他们表现出以下功能时可考虑转移到母亲房间或足月婴儿房：温度稳定，生命体征稳定，喂养前血糖稳定，足量合理喂养第41页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：院内管理出入院时体格检查精确确定孕周产科基于孕3个月的超声结果进行估计如果末次月经推算孕周与新生儿检查有差异结合检查结果使用孕周入院时进行生命体征（HR、RR、BP、T）及脉氧检查，然后每3-4小时复查，每班复查第42页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：院内管理谨慎使用氧疗：如需氧疗4小时以上或氧浓度40%应转入NICU应记录喂养正式评估结果喂养记录。推荐专人每日两次对母乳喂养进行评价有低血糖风险的婴儿应进行血糖检查第43页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：出院标准生后48小时内不应考虑出院出院前12小时的生命体征应在正常范围（RR60/min，HR100-160/bpm；室温下腋温36.5-37.4℃）大便通畅，尿量足够成功喂养24小时，吸吮和吞咽协调48小时内如果体重下降7%，考虑进一步评估后再出院婴儿出生72小时内出院者应进行黄疸风险评估。如果胆红素12mg/dl，使用胆红素列线图确定风险和随诊或治疗切割部位（脐部）没有活动性出血至少12小时第44页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：出院标准出院前注射肝炎疫苗已依照国家法律要求进行代谢和遗传筛查出院之前进行听力评估及安排随诊出院之前进行汽车座椅测试进行家庭、环境和社会风险因素评估家庭健康专员在出院后24至48小时内随访第45页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿的临床管理：出院标准母亲和血照顾者接受了培训并具备如下能力：知道有关尿/大便频率有关脐带出血和皮肤护理知道常见的体征和症状有关黄疸知识睡眠模式和位置知识会使用温度计知道如何应对突发事件第46页,共46页，星期六，2024年，5月2002USData

PercentofPretermSingletonLiveBirths

(37wks)byWeekofGestation75%ofsingleton

pretermbirths

Source:NCHS,finalnatalitydataPreparedbyMarchofDimesPerinatalDataCenter,April2006.SlidecourtesyofDr.TonseRaju第5页,共46页，星期六，2024年，5月种族之间的差异：国家统计PretermBirthsasaPercentofLiveBirths,byraceandethnicity,1992to2003.SOURCE:CDC(2004a).InstituteofMedicine,ReportBrief:PretermBirth:Causes,Consequences,andPrevention.July2006**TheDistrictofColumbiamirrorsdisparitiesseenacrosstheUnitedStates:第6页,共46页，星期六，2024年，5月CDC,2010PretermBirthsintheUS:1990-2008第7页,共46页，星期六，2024年，5月晚期早产儿：一些定义足月：370/7至416/7周胎龄“近足月”（nearpreterm）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述32-37周出生的婴儿晚期早产儿：NICHD协作组2005年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在340/7至366/7周或239-259天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月”这一