下肢动脉急性缺血.ppt

下肢急性缺血202X外二科：汤晟下肢间歇性或持续性疼痛；下肢肿胀；下肢搏动性包块；下肢慢性溃疡或坏疽；下肢静脉曲张；震颤或血管杂音。门诊哪些患者需要行血管方面检查：时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别；01病生改变：下肢动脉血供突然中断；02后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。03急性下肢缺血定义：常见原因：动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。疼痛：为最早出现的症状；感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力；皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚；动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死。临床表现：结合我们医院目前实际情况，有如下检查：血管彩超：方便、实际且无创；造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我们科室也在逐步开展其他部位；CTA：CT血管成像检查；辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；32145辅助检查：急性肢体缺血分级严重度分级极其重要，直接决定手术方案：级别描述临床检查多普勒信号感觉丧失运动受限动脉静脉Ⅰ级肢体活动存在，无立即威胁无无有有Ⅱa级威胁边缘，积极治疗可以保肢无或稍丧失，如足趾感觉丧失无长无有Ⅱb级严重威胁，急诊血管重建可保肢多于足趾感觉丧失，合并有静息痛轻中度受限多数无有Ⅲ级不可逆性坏死麻木，感觉消失麻痹，运动丧失无无抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；进一步处理原则取决于临床严重程度分级级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA；b级：急诊手术治疗；级：转骨科截肢。处理原则：01术前评估：02判断是否为急性下肢动脉缺血；03彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质；04对于不同情况选择个体化治疗。治疗方案的选择：抗凝抗血小板01缺血再灌注损伤02骨筋膜室综合征03术后处理：