女性生殖系统疾病及乳腺疾病课件.pptxVIP

女性生殖系統疾病及乳腺疾病

女性生殖器官

第十章女性生殖系統疾病第一節、子宮疾病一、慢性子宮頸炎(一)病因1.分娩所造成的宮頸撕裂傷2.宮頸內膜皺壁易隱藏細菌，以葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌為較常見的致病菌3.宮頸分泌物較多，利於病原菌的生長(二)病理變化宮頸粘膜充血、水腫，固有膜纖維組織增生，宮頸間質有單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，宮頸上皮細胞有變性、壞死、增生等變化。

病理類型：1.子宮頸糜爛(erosionofthecervix)①真性糜爛：子宮頸陰道部表面的鱗狀上皮壞死脫落形成表淺的缺損，較少見。②假性糜爛：子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落後，由宮頸管粘膜的單層柱狀上皮增生,並向宮頸陰道部鱗狀上皮的缺損處延伸,覆蓋創面,取代了原鱗狀上皮缺損區域。由於柱狀上皮較薄,粘膜下方充血的毛細血管明顯易見,所以肉眼見宮頸外口病變粘膜呈邊界清楚鮮紅色糜爛區，該處似無上皮被覆,致稱“假性糜爛”。2.子宮頸息肉(cervicalpolyp)慢性宮頸炎時,宮頸粘膜局限性增生,形成帶蒂的結節狀腫物,下垂於宮頸管或宮頸外口稱之。

3.納博特囊腫(nabothiancyst)慢性子宮頸炎時，由於腺體分泌亢進,腺體導管因炎症病變和鱗狀上皮擠壓或阻塞,腺體分泌物不能排除而積存於腺腔內,使其擴張成囊,稱之。4.子宮頸肥大由於長期慢性炎症刺激,子宮頸纖維組織及腺體明顯增生致宮頸肥大。肥大的宮頸粘膜表面光滑呈乳白色。(三)臨床病理聯繫主要症狀是白帶增多，呈乳白色粘液樣,有時呈淡黃色、膿性、血性白帶，可伴有腰痛、下腹墜痛、腰骶部疼痛。

(二)子宮內膜炎(endometritis)【急性子宮內膜炎】多見分娩、流產後，感染鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌所致。急性子宮內膜炎時，內膜腫脹、充血、表面有膿性分泌物,局部有潰瘍形成。嚴重者子宮內膜壞死,濕性壞疽急性炎症易蔓延至子宮肌層及漿膜層,由於產後子宮內膜血管破裂及子宮壁靜脈擴張,細菌極易從感染的內膜進入血流引起敗血症。子宮內膜感染也可通過①子宮壁②輸卵管③淋巴管到達腹膜,引起急性腹膜炎。

【慢性子宮內膜炎】急性子宮內膜炎未治癒,病變可侵入子宮內膜基底層,該層不隨月經脫落,而引起慢性子宮內膜炎。(一)主要原因：①胎盤組織殘留②近期有不完全流產③子宮粘膜下肌瘤，使局部子宮內膜受壓變薄，易於合併感染④老年性子宮內膜炎(二)病變1.肉眼：宮內膜腫脹，顏色蒼白。

2.鏡下：內膜間質內有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤，伴有成纖維細胞增生及毛細血管新生。(三)臨床：不規則陰道流血。三、子宮內膜增生症(endometrialhyperplasia)又稱子宮內膜增生過長,功能性子宮出血(功血)(一)概述：主要表現為不規則陰道出血和月經量過多。多見青春期或絕經期。主要與卵巢功能紊亂導致雌激素分泌增多，孕激素減少有關。

(二)病理變化1.肉眼：子宮內膜增厚，可過1cm以上(正常0.9cm)，表面光滑，可伴息肉形成。2.鏡下—四型①單純型—腺體增多密集、腺體大小一致，小圓形，上皮細胞增生呈多層，內膜間質細胞增生。②腺囊型—腺體明顯增生大小極不一致，小者如增生早期的腺體，大者擴張呈囊狀，形像藕片樣小孔，內膜間質細胞明顯增生,排列緊密。

③腺瘤型—以腺體增生為主。增生的腺體密等靠擾呈“背靠背”現象。④非典型增生—腺體上皮細胞異型增生,多層排列,極向紊亂。可發展為子宮內膜腺癌,屬癌前病變。(三)臨床病理聯繫由於雌激素使子宮內膜增生過長,患者有不規則子宮出血,且大量出血。也可在一段閉經後發生不規則的持續性出血，長期出血引起貧血。由於卵巢功能紊亂而無排卵,故患病期間不能受孕。

四、子宮頸癌(carcinomaofcervix)(一)概述女性生殖系統最常見的腫瘤。國內統計為第一位，國外第二位,僅數於乳腺癌。好發45-50歲,近年有年輕化趨勢。主要表現接觸性陰道出血或排血性分泌物。(二)病因與發病機理國外報導主要危險因素：過早性生活、亂交、吸煙、家族史等。近年流行病學和腫瘤分子生物學研究表明：

性傳播感染性因數,如乳頭狀瘤病毒(huma