流行性出血热课件.pptVIP

臨床表現發熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，腋齶鞭擊出血點，噁心嘔吐蛋白尿。低血壓休克期（病程4-6日）持續1-3天。多發生在第4~6d持續時間長短與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關。發熱漸退，但其他症狀反而加重一般出現在退熱前1～2d，或熱退同時血壓下降促進DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發生臨床表現意識障礙末梢迴圈障礙少尿無尿CVP＜6mmH2O難治性休克：休克＞24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上少尿期（病程第5-8天）繼低血壓休克期出現。少尿500ml/24小時，無尿50ml/24小時無少尿型腎功能衰竭主要表現：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂。高血容量綜合征和肺水腫。出血現象加重臨床表現急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等多尿期（病程第9-14天）根據尿量和氮質血症分三期移行期：尿量500-2000ml/24h，腎功能損害繼續加重多尿早期：尿量2000ml/24h，腎功能未見改善多尿後期：尿量3000ml/24h，腎功能改善注意水電解質補充，防止繼發感染，避免繼發性休克恢復期尿量2000ml/24h精神、食欲基本恢復1-3個月體力才能完全恢復後遺症少數患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退臨床分型根據發熱高低、中毒症狀輕重、出血和休克、腎功能損害程度分5型：輕型：中型：重型：危重型：非典型型：特殊臨床表現胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰傷寒型:持續高熱,相對緩脈,脾腫大,WBC降低肝炎型:乏力,納差,噁心,嘔吐,黃疸,肝腫大腎炎型:發熱出血不明顯,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質血症急腹症型:腹痛,噁心,嘔吐,壓痛,反跳痛腦炎型:發熱,頭痛,嘔吐,反射性亢進,昏迷,幻覺肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘-ARDS,預後極差暈厥型:心律失常紫癜型腔道出血型五.實驗室檢查血常規尿常規生化檢查免疫學檢查分子生物學檢查其他檢查血常規改變與病期和病情輕重有關第3病日起，WBC升高，初期中性粒細胞增多，4-5病日後，淋巴細胞增多，可見異淋第2病日起，PLT減少，可見異型血小板血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高尿常規尿蛋白：第2病日可出現，蛋白量逐漸增多膜狀物：蛋白和脫落上皮細胞的凝聚物巨大融合細胞：管型和紅細胞血液生化檢查BUN和Cr：血氣分析：發熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒血鉀、鈉、氯，血鈣：凝血功能血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低DIC：高凝期：凝血時間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長纖溶亢進期：FDP升高免疫學檢查特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細胞免疫螢光ELISA膠體金特異性抗體檢查：血清PCR技術其他檢查肝功能：ALT、TBIL心電圖：竇性心動過緩、傳導阻滯、心肌損害表現眼壓增高，視乳頭水腫X-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應六.併發症腔道出血中樞神經系統合併症:腦炎、腦水腫肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：肺間質水腫導致低氧血症心源性水腫：其他：腎破裂，繼發感染等七.診斷與鑒別診斷流行病學資料：臨床特徵性症狀和體征：早期3種主要表現：發熱、毛細血管損傷、腎損傷病程的5期經過：實驗室檢查：血常規：血液濃縮、異淋出現，血小板減少尿常規：大量蛋白血清學檢查RT-PCR檢測EHF病毒RNA鑒別診斷發熱期：上呼吸道感染敗血症急性胃腸炎和菌痢休克期：其他感染性休克少尿期：急性腎炎其他原因急性腎功能衰竭鑒別診斷出血：消化性潰瘍出血血小板減少性紫癜其他原因所致DICARDS：其他原因引起的ARDS腹痛：急腹症八.預後與病情輕重、治療遲早，措施正確與否相關早期診斷，治療措施改進，預後改善流行性出血熱

epidemichemorrhagicfeverEHF概述病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細血管損害臨床特徵：發熱、休克、出血及腎臟損害。典型病例呈五期經過一.病原學流行性出血熱病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬負性單鏈RNA病毒形態：圓形或卵圓形包括外膜和核心EHFV基因組S基因：核衣殼蛋白（NP)M基因：膜蛋白（一種糖蛋白）L基因：聚合酶免