《产科护理查房》课件.pptVIP

产科11月护理查房案例管床责任护士-MAY2021-11-26

〔一〕患者根本情况〔二〕护理评估、床边评估〔三〕妊娠期糖尿病的相关知识〔四〕护理诊断、护理措施、护理评价〔五〕出院方案

病史简要

入院查体：T36.5℃，R20次/分，P103次/分，BP106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位，应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻明显异常杂音，心率103次／分，可闻及早搏，约3次/分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿，活动自如。

病史：该产妇孕3产1，平素月经规那么。2021年因意外妊娠人工流产1次，2021年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无引产史。末次月经2021-2-13，预产期2021-11-20。停经1月余测尿HCG(+),无明显早孕反响；停经4+月始有自觉胎动活泼至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次，2021年6月查心电图示：频发性室性早搏，

心脏彩超检查未见异常〔未见单〕，2021-9-9在东莞市凤岗人民医院行OGTT结果示：，并诊断为“妊娠期糖尿病〞嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖，具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸，无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。

辅助检查：1、孕期产前检查：乙肝两对半〔-〕；HIV(-〕；RPR〔-〕。2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9%3、B超示羊水过多4、心电图：窦性心律，大致正常。

二、护理评估居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入可家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好文化程度：初中精神健康：有心理压力听觉：正常视觉：正常口腔：正常说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲认知：行为清晰

疼痛：下腹部皮肤：面色稍苍白大小便：正常营养：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时胃纳：一般身体活动：正常个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。药物史：无过敏史月经史：平素月经规那么，经量中，无痛经，无血块，白带正常。婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。生育史：2021年因意外妊娠人工流产1次，2021年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。

妊娠期糖尿病的定义妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖代谢减退，妊娠期才发现或出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病〔GDM)。我国GDM发生率为1%~5%，近年来有明显增高趋势，对母儿均有较大危害，必须引起重视。

妊娠期糖尿病的临床表现不典型，75g葡萄糖耐量实验是主要的诊断方法。处理原那么是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。

妊娠对糖尿病的影响1、隐性糖尿病显性化。2、既往无糖尿病的发生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。

糖尿病对母体的影响

糖尿病对母体的影响6、易发生糖尿病酮症酸中毒。7、再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病几率高，心血管系统疾病发生率高。

糖尿病对胎儿的影响1、巨大胎儿：发生率高达25%~42%。2、胎儿生长受限：发生率为21%。3、流产和早产。4、胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍。以心血管和神经畸形最常见。

糖尿病对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺外表活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。2、易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

护理诊断

护理目标1、产妇不发生感染。2、产妇主诉焦虑程度减轻。3、产妇能复诉糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法。4、产妇无跌倒、婴儿没有受伤。5、产妇不发生低血糖和产后出血。6、产妇疼痛减轻，感觉舒适。

护理措施

〔三〕产褥期护理措施

3、加强饮食管理、预防便秘

5、指导止痛泵的使用，给予心理支持。

6、予母婴同室，鼓励母乳喂养，指导母乳喂养方法和挤奶技巧，必要时协助喂母乳，预防奶胀、乳腺炎和乳头皲裂。

5、新生儿的观察护理?新生儿出生后易出现低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。注意保暖。加强平安管理。

护理评价

出院方案??指导产妇出院后注意休息，增加营养，进食全面，保持会阴及全身皮肤清洁，不留长指甲；禁性生活42天，纯母乳喂养6个月，42天后母婴回院复诊。鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动，并遵医嘱监测血糖，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症。

谢谢