医疗机构医疗服务能力评估评价.ppt

外科北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心215普通外科骨科胸外4泌尿外科3神经外科6心脏大血管外科7耳鼻咽喉科48口腔科53妇产科妇科产科15儿科新生儿儿科其他26眼科32015皮肤科2019康复医学科2016感染科2020麻醉科2017肿瘤科2021重症医学科2018急诊医学科2022中医学科医技科室医疗服务能力北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心01药剂科02检验科03病理科04医学影像科正确理解疾病名称并编码01正确理解诊断手段并编码02正确理解治疗方法并编码03例1：急性心肌梗死I21包括：随后性心肌梗死I22例2、心房纤颤心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动I48心房纤颤和扑动WHO把心房纤颤和扑动，认为可归类于一起的疾病。心房扑动在诊断手段与治疗方法上也确实与心房纤颤一起，因此不必要再从这个编码中分离。例3难治性心力衰竭定义：经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰(refractoryheartfailure)根据症候群的不同时期和不同程度，可分为以下两种：（1）显性心力衰竭?（2）隐性心力衰竭根据发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：（1）慢性心力衰竭?慢性心力衰竭（CHF）（2）急性心力衰竭?急性心力衰竭（AHF）WHO分类：（1）充血性心力衰竭（2）左心室衰竭（3）未特指的心力衰竭

用编码来表示时，I50中的三类任何一种都可能是难治性心力衰竭。限制性心肌病北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心不包括：H42.0扩张型心肌病H42.1梗阻性肥厚性心肌病H42.2其他肥厚性心肌病包括：H42.3心内膜心肌病12345H42.5其他限制型心肌病H42.4心内膜弹力纤维增生病不包括：H42.0扩张型心肌病（已经独立）包括：H42.1梗阻性肥厚性心肌病H42.2其他肥厚性心肌病010203急性心肌梗的患者诊疗手段：心电图+化验+冠脉造影1.心电图：新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。89.522.心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高。发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。3.检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他:白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。5、冠脉造影：分类单根，两根，其他和未特指 治疗方法：静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗1、静脉溶栓：冠状动脉内的血栓溶解需要进行动脉插管，成功率为68％-89％。近年来多采取静脉内溶栓，不需插管，经点滴。有效率为50％～90％不等。99.102、经皮冠状动脉介入治疗（1）经皮冠状动脉球囊血管成形术；00.66（2）冠状动脉支架植入术；（3）冠状动脉旋磨术；17.55（4）冠脉内血栓抽吸；17.55（5）切割球囊成行术；00.66（6）其他：准分子激光成形术17.55、冠脉内放射治疗等92.27急性心肌梗死病例是否采用心电图+化验+冠脉造影，治疗方法是否静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗？01答：I21-I22伴有诊断手段编码为或89.52且治疗采用99.10，00.66,36.06-36.07,17.55，92.2702说明：如果有数据，说明医院的诊断手段和治疗方法达标。03难治性心力衰竭是否采用查体+化验+彩色多普勒超声心动图治疗方法是否药物+心脏再同步化治疗？答：I50伴有诊断手段编码为88.72，且治疗方法为说明：I50只不能表达难治性心力衰竭，但只有难治性才会采用心脏再同步的治疗方法。因此，如果找到88.72，就说明该院能够诊断手段达标，因为I50编码范围大包括了非难治性的心力衰竭；同理，有的编码也是达标。如果没有后者，就要看I50是否全部为非难治性的心力衰竭，这比较困难。1药剂科012检验科013病理科上述三个科室不能用编码来表达01放射和超声科均可以用操作编码表达第一阶段：试点工作