内科护理学58课件讲解.pptx

内科护理学

循环系统疾病患者的护理循环系统疾病概述、常见症状体征的护理

目录心源性呼吸困难二心源性胸痛四概述一心源性水肿三心源性晕厥五

要点导航（一）知识要点1.掌握心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性胸痛、心源性晕厥的概念、特点、护理措施。2.熟悉循环系统疾病常见症状和体征护理诊断及合作性问题。3.了解循环系统疾病常见症状体征的护理目标。（二）技能要点1.心源性呼吸困难病人的体位、氧疗护理技。2.心源性水肿病人的皮肤护理。3.心源性胸痛病人的休息、减轻疼痛及避免发作的因素的技能。4.能配合医生对心源性晕厥的病人进行抢救。

延时符三、心源性水肿心源性水肿是指由于心功能衰竭引起体循环淤血，导致过多的液体在组织间隙积聚。主要见于右心功能衰竭。

延时符（一）病因最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。

延时符（二）发病机制①体循环淤血：静脉回流减少，毛细血管静水压增高，导致液体漏出增加，同时组织液回流减少。②有效循环血量不足：心输出量减少，导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，继发醛固酮分泌增多，水钠潴留。③低蛋白血症：右心衰长期肝淤血，肝脏蛋白合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化功能减退，继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。

延时符【护理评估】（一）健康史评估详细询问导致水肿最常见的病因和诱因。了解水肿最早出现的部位。水肿与饮食、体位及活动的关系等。了解患者每日饮水量、尿量，摄入食盐量及休息情况，用药及其疗效等。

延时符【护理评估】（二）身体评估1.心源性水肿的特点首先出现在身体低垂部位，为凹陷性水肿。非卧床患者常见于足踝部、胫前；卧床患者见于枕部、腰骶部、会阴或阴囊部。严重者水肿逐渐漫延至全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.伴随症状皮肤易破溃出现压疮及感染。伴有少尿，体重增加，水肿于活动或劳累后加重，休息后减轻或消失。伴有营养不良。水、电解质紊乱等。

延时符【心理-社会评估】评估病人是否出现焦虑、烦躁，或因病情反复而失去信心；评估病人对疾病的认知情况，家庭关系情况、经济状况、文化程度，以及家庭、社会对病人的支持状况等。

延时符【实验室及其他检查】血常规、尿常规、血液生化学等检查，了解有无低蛋白血症及电解质紊乱等。

延时符【护理诊断/问题】1.体液过多与体循环瘀血及钠水潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。

延时符【护理目标】1.病人水肿减轻或消失2.皮肤保持完整，无压疮发生

延时符【护理措施】1.体液过多（1）休息与活动卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。（2）饮食护理限制水钠摄入低钠、高蛋白、易消化、少产气的饮食。

延时符【护理措施】1.体液过多（3）维持体液平衡进液量控制在前1日尿量加500ml左右。（4）病情观察严格记录24ｈ液体出入量，如果尿量＜30ml/h，及时通知医生。每天于同一时间、同样着装、用同一体重计测量体重，腹水者每天测腹围1次。

延时符【护理措施】1.有皮肤完整性受损的危险（1）定时更换体位（2）加强皮肤护理保持床褥柔软、清洁、平整、干燥，加用海绵垫，严重水肿者使用气垫床；协助病人更换体位，膝部、踝部及足跟等部位，垫软枕以减轻局部压力；（3）观察皮肤情况观察水肿部位、范围和程度，用手指按压水肿部位5ｓ后放开，观察凹陷程度。观察水肿部位皮肤，如发红、破溃、感染等现象。

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