2025年医疗机构急诊科医院感染管理评价标准.pdf

湖北省性学会医院感染控制专业委员会湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作•

2025年医疗机构急诊科医院感染管理评价标准

项目检查内容存在问题

1、建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的急诊科医院感染管理小组，科主任为第一责任人，

全面负责急诊科医院感染管理工作。

2、建立并完善急诊科医院感染管理相关规章制度和标准操作流程（SOP），并落实于诊疗、护理工作

实践中。

一、组织管理

3、应至少每季度对急诊科医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，

持续质量改进。

4、应根据急诊科感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度，至少每季度开展1次培训。急诊科内所

有工作人员应接受感染防控相关知识和技能的培训与考核。

1、应遵循WS/T312的要求开展急诊科医院感染监测；

二、院感监测2、开展消毒灭菌效果监测。

3、应按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等开展环境卫生学监测。

1、急诊科应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，挂号、候诊分开。

2、换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。

三、环境布局

3、急诊观察室床间距不应小于1.2米。

4、设置有急诊手术室或急诊ICU的，其建筑布局应符合相关标准和规范要求。

1、急诊科工作人员应掌握与自己岗位相适应的感染防控知识和技能，严格遵循标准预防的原则，根据

操作风险正确选择并使用个人防护用品，落实感染防控措施。

四、人员管理

2、工作人员落实安全注射，应掌握职业暴露处理流程。

3、患者和陪同人员：知晓并做好呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

1、传染病预检分诊：建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到专用隔离诊室或引导

至感染疾病科门诊、发热门诊诊治，可能被污染的区域及时采取有效消毒措施。

2、应急演练

（1）特殊感染（如气性坏疽）患者应急处置预案；

（2）呼吸道传染性疾病患者急诊手术应急处置预案；

有相应的处置流程，储备相应的防护用品、隔离标识等，留有相应的腾挪空间，相关人员知晓并能定

五、传染（感期演练和不断完善流程。

染）病相关感染

3、根据疾病传播途径，在标准预防基础上，分别采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施。有相应

管理

的处置流程、防护用品、隔离标识、场所等。

4、气性坏疽等感染患者应在诊室就地隔离，诊疗后遵循WS/T367要求对诊室进行终末消毒。

5、对不明原因发热及不明原因肺炎患者进行诊疗时，应在标准预防的基础上按照空气传播疾病进行

隔离预防。

湖北省性学会医院感染控制专业委员会湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作•

1、手卫生的全员培训：制定培训计划并落实、医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。

2、手卫生设备和设施：手卫生设施应符合WS/T313的要求。急诊科换药室、处置室、注射室及各诊

六、手卫生管理室应该配备手卫生设施，包括非手触式流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂。

3、依从性、正确性监测：应定期进行工作人员手卫生依从性、正确性的监测与反馈，并有原始资

料。手卫生依从性、正确性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

1、应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到相关消毒

灭菌要求。

2、一次性医疗器械、器