骨髓穿刺术许草学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

骨髓穿刺术

主讲人：许草

学校：安徽卫生健康职业学院

定义

骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。

其目的是通过骨髓细胞形态学、细胞遗传学、造血干细胞培养、

病原生物学等检查对疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断。

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各种血液病及其他骨髓侵犯疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察

不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者

不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者

适应症

01

03

02

05

04

某些寄生虫病或传染病需要通过骨髓细菌培养或涂片寻找致病原

骨髓移植时采集足量的骨髓

穿刺部位皮肤有感染者

严重出血的血友病及严重凝血功能障碍者

禁忌症

01

02

01操作前准备

02穿刺点选择

03消毒、铺巾、局麻

04穿刺抽骨髓液

操作步骤

05涂片

06拔针

07整理用物

08术后观察

操作前准备

骨髓穿刺包

碘伏、棉签、胶布

无菌手套

2%利多卡因

卵圆钳

戴好口罩

戴好帽子

七步洗手法洗手

核对患者信息

解释操作目的

排除禁忌症

取得患者配合

签署知情同意书

摆好体位

体位由穿刺部位决定

穿刺点选择

①髂前上棘穿刺点——取髂前上棘后1～2cm的髂

嵴，取骨面较宽、较平处。患者取仰卧位。

②骼后上棘穿刺点——取骼后上棘突出的部位。患

者取侧卧位。

③胸骨穿刺点——取胸骨中线第2肋间水平。患者

取仰卧位。

④腰椎棘突穿刺点——取腰椎棘突突出的部位。此

处穿刺难度大，不常用。患者取坐位或侧卧位。

消毒、铺巾、局麻

穿刺抽骨髓液

拔出骨穿针针芯，放在无菌盘内，10ml无菌干燥注射器回抽1～2ml空气后接上骨穿针，用适当力度抽吸0.1～0.2ml骨髓液。

以左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，

右手持骨穿针垂直进针，刺入骨面。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓

慢钻刺骨质。当感到阻力消失，穿刺

针在骨质内固定时，表示穿刺成功。

将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上，髂前和髂后上棘穿刺一般为1.5cm，胸骨和腰椎棘突穿刺为1.0cm。

①

②

③

涂片

取下注射器，重新插入针芯。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张，备送形态学及细胞化学染色检查。

如需做骨髓液细菌培养，再接上注射器，抽取骨髓液1～2ml注入培养瓶内。

拔针

术毕，将插入针芯的穿刺针拔出，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，移去洞巾，胶布固定。

整理用物、术后观察

做外周血涂片，以作对照。

整理用物及操作场所，标本送检，医疗垃圾分类处理。及时完善穿刺记录。

帮助患者整理衣物，嘱患者卧床休息，测血压并观察病情，穿刺部位保持清洁、干燥。

注意

事项

一、向患者及其家属充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能风险、配

合的事项。术前查出血、凝血时间，询问有无出血倾向、麻醉药过敏史。

二、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。骨髓液抽出后应立即涂片，避免

凝固。

三、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。如胸骨穿刺，用力不可过猛，

穿刺不可过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。

四、做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml，否则会使骨髓液稀释，影响

结果判断。如做细菌培养，应先留取形态学检查标本后，再抽取1~2ml送检。

五、操作正确，但仍不能抽取到骨髓液或仅吸出少许稀薄血液，则为干抽。可见于

骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生等。出现多次干抽时应进行骨髓活检。

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