昏迷的急诊处理.ppt

供氧维持呼吸功能监测血氧饱和度鼻导管给氧第37页,共53页，星期六，2024年，5月面罩—气囊供氧第38页,共53页，星期六，2024年，5月气管内插管人工呼吸机第39页,共53页，星期六，2024年，5月维持基础循环功能尽快建立静脉通道判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压第40页,共53页，星期六，2024年，5月处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷------输液及胰岛素治疗第41页,共53页，星期六，2024年，5月高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴处理各种危象第42页,共53页，星期六，2024年，5月如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等第43页,共53页，星期六，2024年，5月院前抢救:分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。急救侧重第44页,共53页，星期六，2024年，5月患者基础生命功能相对稳定及时运回医院抢救院前抢救第45页,共53页，星期六，2024年，5月院内抢救一般处理：抢救室或监护室监测生命体征护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等第46页,共53页，星期六，2024年，5月加强支持治疗在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持维持营养和热量注意水、电解质平衡第47页,共53页，星期六，2024年，5月脑水肿和脑疝的处理高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素第48页,共53页，星期六，2024年，5月病因治疗低血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂脑膜炎:足量有效的抗生素癫痫持续状态全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理第49页,共53页，星期六，2024年，5月降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧:可采用头部降温法促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、脑复康等中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静促进脑功能恢复第50页,共53页，星期六，2024年，5月转诊及注意事项病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗病情复杂社区医院无法诊疗者第51页,共53页，星期六，2024年，5月注意事项转运设施：120救护车保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能避免长途搬运和颠簸密切监测生命体征防止各种管道脱落加强通讯联系途中抢救第52页,共53页，星期六，2024年，5月谢谢！第53页,共53页，星期六，2024年，5月特征严重的意识障碍随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍第5页,共53页，星期六，2024年，5月【发病机理】意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力包括：意识内容、觉醒状态第6页,共53页，星期六，2024年，5月【发病机理】意识意识内容觉醒状态大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态第7页,共53页，星期六，2024年，5月反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成第8页,共53页，星期六，2024年，5月临床特点与识别第9页,共53页，星期六，2024年，5月临床特点第10页,共53页，星期六，2024年，5月意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态第11页,共53页，星期六，2024年