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医院的合同范本
甲方(医院):____________________
乙方(患者/委托人):____________________
鉴于甲方是一家合法成立的医疗机构,具备提供医疗服务的能力;乙方因健康问题需要接受甲方提供的医疗服务。双方经友好协商,就以下事项达成一致:
一、服务内容
1.甲方为乙方提供以下医疗服务:____________________(具体服务内容,如诊断、治疗、手术等)。
2.甲方应确保提供的服务符合国家相关法律法规和行业标准。
二、服务期限
1.本合同自双方签字之日起生效,服务期限为____个月/年。
2.在服务期限内,如乙方因特殊情况需提前终止合同,应提前____天书面通知甲方,并支付相应费用。
三、费用与支付
1.乙方应支付甲方以下费用:____________________(具体费用,如诊疗费、药品费、手术费等)。
2.乙方支付费用的方式为:现金、转账、刷卡等,具体支付方式双方协商确定。
3.乙方应在合同签订后____个工作日内支付全部费用。
四、保密条款
1.双方应对在合同履行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密。
2.保密期限自合同终止之日起算,期限为____年。
五、违约责任
1.任何一方违反合同约定,应承担相应的违约责任。
2.若甲方未能按照约定提供医疗服务,乙方有权要求甲方退还已支付的费用,并赔偿损失。
六、争议解决
1.双方在履行合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医院)签字/盖章:____________
乙方(患者/委托人)签字/盖章:____________
签订日期:____年____月____日
医院的合同范本(二)
甲方(医院):____________________
地址:_________________________
联系电话:_____________________
乙方(患者/家属):________________
身份证号:_____________________
联系电话:_____________________
鉴于甲方为合法设立的医疗机构,乙方因疾病需要接受甲方提供的医疗服务,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就以下事项达成如下协议:
一、服务内容
1.甲方根据乙方的病情,提供相应的医疗服务,包括但不限于诊断、治疗、手术、康复等。
2.甲方应保证医疗服务的质量,严格按照国家有关法律法规和行业标准进行操作。
二、费用及支付
1.乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用。
2.乙方可以选择现金、转账、医保等方式支付费用。
3.甲方应在收费后向乙方出具正规发票。
三、隐私保护
1.甲方应对乙方的个人信息和病情保密,不得泄露给无关人员。
2.乙方有权了解自己的病情和治疗方案,并有权拒绝不必要的检查和治疗。
四、知情同意
1.甲方应在治疗前向乙方详细告知病情、治疗方案、可能的风险及并发症等,并取得乙方书面同意。
2.乙方应充分了解治疗风险,并在书面同意书上签字。
五、纠纷解决
1.甲乙双方因医疗纠纷,应首先通过协商解决。
2.如协商无果,可向医疗纠纷调解机构申请调解,或依法向人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____个月。
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
3.本合同未尽事宜,可由双方另行协商补充。
甲方(医院):____________________
乙方(患者/家属):________________
签订日期:____________________
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