(2025)CCSCHFS指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025CCS/CHFS指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）精准用药，优化心衰管理

目录CONTENTS第一章第二章第三章指南背景与概述疾病定义与分类诊断评估流程

目录CONTENTS第四章第五章第六章核心药物治疗原则表型导向个体化治疗临床应用与实施管理

指南背景与概述1

年龄梯度显著:75岁以上人群患病率（10.0%）是35-44岁人群（0.3%）的33倍，印证老龄化是心衰主要驱动因素。中年风险骤增:55-64岁组患病率（1.2%）较前一年龄组翻倍，提示心血管危险因素累积效应在中年期集中显现。医疗资源压力集中:65岁以上人群占总患病人口的78%（按患病率加权估算），凸显老年心衰管理对医疗体系的挑战。性别差异隐含:结合指南提及的性别差异，虽表中未直接显示，但需关注女性绝经后患病率加速上升的特点（参考背景资料）。心力衰竭流行病学现状

指南更新的核心目的基于H2FPEF评分和CMR心肌纤维化评估（ECV≥28%），细化患者分层，实现个体化用药。推动精准治疗将SGLT2抑制剂提升为I类推荐（A级证据），突破传统对症治疗模式，靶向代谢异常等核心机制。强化病因干预明确运动康复（150分钟/周）和远程监测的循证地位，建立多学科协作的长期随访体系。规范非药物管理

H2FPEF评分系统：整合NT-proBNP、超声E/e比值及临床特征（如肥胖、房颤），评分≥6分作为HFpEF确诊依据，提高诊断特异性。影像学关键指标：推荐心脏磁共振（CMR）评估心肌纤维化程度，扩展舒张功能不全的客观证据链。HFpEF亚型划分：明确5种病因分型（血管疾病、心肌病、右心疾病、瓣膜病/心律失常、心脏外疾病），指导靶向治疗。合并症驱动策略：针对房颤患者优先考虑MRA，高血压患者侧重β受体阻滞剂，体现“病因-合并症”双重管理理念。诊断标准革新病理分型与个体化治疗目标人群定义

疾病定义与分类2

HFnrEF的基本定义（LVEF40%）射血分数保留型心衰（HFpEF）：定义为左室射血分数（LVEF）≥50%，心脏收缩功能正常但存在舒张功能障碍，表现为心肌僵硬、充盈受限，常见于老年、女性、肥胖及合并高血压/糖尿病等代谢性疾病患者。射血分数中间值心衰（HFmrEF）：定义为LVEF41%-49%，兼具收缩和舒张功能异常，病理生理机制介于HFrEF与HFpEF之间，需结合充盈压升高证据（如BNP/NT-proBNP升高）确诊。射血分数改善型心衰（HFimpEF）：既往LVEF≤40%的患者经治疗后LVEF提升至40%且增幅≥10%，虽功能改善但仍需持续药物治疗以防止复发，反映治疗反应而非完全康复。

病理机制差异：HFrEF核心是泵血功能衰竭，HFpEF以心室僵硬度增加为主，HFmrEF兼具两者特征。治疗靶点分化：HFrEF侧重逆转心室重构，HFpEF需改善舒张功能，HFmrEF需双重干预。药物选择逻辑：HFrEF用神经激素抑制剂，HFpEF依赖基础病控制，HFmrEF采用阶梯式治疗策略。预后评估依据：LVEF≤40%患者死亡率最高，HFpEF住院率突出，HFmrEF可能为动态过渡阶段。诊断综合要求：需结合BNP/NT-proBNP、心脏超声及临床表现，单纯LVEF分类存在局限性。心力衰竭类型射血分数范围(LVEF)主要病理特征典型治疗药物HFrEF(降低型)≤40%心肌收缩功能显著下降ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂HFpEF(保留型)≥50%心室舒张功能异常利尿剂、钙拮抗剂、SGLT2抑制剂HFmrEF(中间型)41%-49%收缩/舒张功能混合性障碍综合HFrEF与HFpEF方案HFpEF与HFmrEF亚型区分

010203利钠肽（BNP/NT-proBNP）：用于鉴别非心源性呼吸困难，HFpEF诊断阈值（窦律：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；房颤：BNP≥105pg/ml，NT-proBNP≥365pg/ml），但需结合临床评估。炎症标志物（如IL-6、TNF-α）：提示HFpEF的全身低度炎症状态，可能指导抗炎治疗策略。心肌纤维化标志物（如sST2、Galectin-3）：反映心肌重构程度，预测HFpEF进展及预后，潜在用于靶向抗纤维化治疗筛选。基于生物标志物的精准分类

诊断评估流程3

临床症状与体征评估采用NYHA分级标准量化患者活动耐量，结合夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等特征性表现呼吸困难分级评估系统评估颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等容量负荷过重表现体液潴留体征检查监测体重指数下降5%/3个月、血清白蛋白3.5g/dL等营养代谢异常指标心源性恶病质筛查

左心室充盈压评估：通过超声心动图测量E/e比值（舒张早期二尖瓣血流速度与组织多普勒舒张早期心肌速度之比），E/e15提