临床医学概要职业教育讲解.pptx

康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：顺德职业技术学院主讲教师：唐晓琳《临床医学概要》SummaryofClinicalMedicine主题：脊髓损伤

1脊髓和脊髓损伤的概述2脊髓损伤的临床分型3脊髓损伤的治疗处理目录康复治疗技术专业教学资源库

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养对残疾人关爱、包容、支持的人文关怀和社会责任感。知识目标掌握脊髓的解剖特点、脊髓损伤的病因；掌握脊髓损伤分类、临床表现和并发症、评定内容。02能够阐述脊髓损伤的病因；能够辨别各类脊髓损伤；能够阐述并发症和脊髓损伤的处理原则。技能目标素质目标

1.1脊髓的解剖特点康复治疗技术专业教学资源库脊柱由24块分离的椎骨、1块骶骨和1块尾骨及骨连接形成，脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和神经根。脊柱可支持体重、运动功能、保护脊髓、脊神经和内脏。

1.1康复治疗技术专业教学资源库脊髓的形态：脊髓的解剖特点脊髓位于椎管内，外包被膜，成人约长45cm脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第1腰椎体下缘水平，新生儿平第3腰椎体脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大：颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）

1.1康复治疗技术专业教学资源库脊髓的解剖特点脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段。脊髓节及其与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨颈髓上部（C1~4）同序数椎骨颈髓下部（C5~8）脊髓节段-1胸髓上部（T1~4）脊髓节段-1胸髓中部（T5~8）脊髓节段-2胸髓下部（T9~12）脊髓节段-3腰髓(L)平对第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平对第1腰椎

1.1康复治疗技术专业教学资源库脊髓的解剖特点前正中裂前外侧沟后外侧沟脊神经后根脊神经节脊神经前根脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。后正中沟

1.1康复治疗技术专业教学资源库脊髓的解剖特点脊髓的内部结构白质中央管（终室）灰质（H形）后角前角灰质是神经细胞体聚集形成白质是神经突触聚集形成前角主要为运动神经元，当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下，腱反射消失。后角含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。

1.1脊髓的解剖特点康复治疗技术专业教学资源库脊髓的功能1.传导功能上行：感受器脊髓脑产生感觉下行：脑脊髓躯干四肢运动、大部分内脏运动2.反射功能（1）躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射（2）内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、排便

病例导入康复治疗技术专业教学资源库患者，男，36岁，3月前从高处摔下致T8~9粉碎性骨折，经手术治疗，现遗留双下肢瘫痪、二便失禁等后遗症，小便借助尿管，大便借助泻药，生活大部分依赖。双上肢肌力肌张力正常，双下肢无活动，肌张力下降，各关键肌肌力0级，双侧脐平面以上感觉正常，前正中线第11肋间以下感觉消失，肛周感觉消失，肛门无自主收缩，被动关节活动度正常，病理反射未引出。二阴外形正常，留置尿管，引流通畅，双下肢腱反射，踝反射消失，病理反射未引出。请问：1.患者最可能的诊断是什么？2.请分析患者的损伤水平。

1.2什么是脊髓损伤康复治疗技术专业教学资源库脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度度损伤，具有致残率高的特点。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动出现障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。

1.3病因和病理康复治疗技术专业教学资源库脊髓损伤病人85%为男性60%病人的年龄在16-30岁之间常见原因创伤：骨折、枪伤、刀伤、挥鞭样损伤疾病：脊髓炎、动脉炎、静脉炎、肿瘤、椎间盘突出