临床上最常用尿素肌酐尿酸肾功能常用检验测定血液和尿液中尿素肌酐等成分的含量对了解和评价肾脏的功能状.ppt

临床上最常用尿素肌酐尿酸肾功能常用检验测定血液和尿液中尿素、肌酐等成分的含量，对了解和评价肾脏的功能状况、肾脏疾病的诊断及预后等有较大价值。测定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)肌酸代谢终产物，肾小球滤过，肾小管不重吸收。一、血清肌酐测定外源性肌酐内源性肌酐在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标化学法酶法（去蛋白苦味酸终点法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亚氨基水解酶法）(一)肌氨酸氧化酶法【原理】样品中的肌酐在肌酐酶的催化下水解生成肌酸，后者在肌酸酶的作用下继续水解生成肌氨酸和尿素。肌氨酸在肌氨酸氧化酶(sarcosineoxidase)的催化下氧化成甘氨酸、甲醛和H2O2，最后偶联Trinder反应，比色法测定1.采用双试剂法，第一试剂中加入肌酸酶，二步反应可以消除内源性肌酸的干扰2.操作简便，准确度高，特异性好，试剂价格昂贵3.本法以Trinder反应为指示系统。Trinder反应受胆红素和维生素C的干扰，可在试剂1中加入亚铁氰化钾(或者亚硝基铁氰化钾)和维生素C氧化酶来消除或降低干扰4.肝素、枸橼酸、EDTA、氟化钠等抗凝剂在常规用量下对本测定无干扰【方法学评价】(二)碱性苦味酸速率法【原理】肌酐与碱性苦味酸反应（Jaffe反应），生成橘红色的苦味酸肌酐复合物。选择适宜的速率监测时间，在510nm处与通过同样处理的标准液比较，即可计算出样品中肌酐含量1.血清中的某些物质如蛋白质、葡萄糖、维生素C、丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸，胍和头孢菌类抗生素等亦可与苦味酸产生同样的反应，这些物质称为假肌酐2.线性范围2000μmol/L。回收率为96.7％～100.4％，平均98.5％3.苦味酸速率法为IFCC推荐方法,可采用双波长(510nm，600nm)监测【参考区间】男性：57～111μmol/L女性：41～81μmol/L【方法学评价】1.增高见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升，是反映GRF减退的后期指标。在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以，血肌酐测定对晚期肾脏疾病的临床意义较大。而非肾源性血肌酐浓度的增高一般不超过200μmol/L2.减低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等【临床意义】测定方法尿酸(uricacid，UA)：嘌呤核苷酸代谢的终产物，主要从肾脏排泄。二、血清尿酸测定血尿酸的浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响磷钨酸(PTA)法尿酸酶法常用方法HPLC法(一)尿酸酶-过氧化物酶偶联法【原理】尿酸在尿酸酶催化下，氧化生成尿囊素和H2O2。H2O2与4-AAP和3,5-二氯-2-羟苯磺酸(DHBS)在过氧化物酶的催化下，生成醌亚胺化合物，在500nm处有最大吸收峰，吸光度与血清中尿酸含量成正比，与同样处理的尿酸标准液比较，可求出血清中尿酸的含量1.特异性和干扰该法灵敏且不需要去蛋白，尿酸酶对尿酸催化的特异性高，但POD催化反应特异性较差，主要干扰物质是维生素C和胆红素，对测定尿酸有负干扰。在反应体系中加入维生素C氧化酶和胆红素氧化酶，可以消除干扰2.尿酸浓度在178.6～713.8μmol/L范围内线性良好，回收率94.6％～102.3％；批内和批间CV在224.8μmol/L和792.8μmol/L时均小于5％3.溶血标本不可用。血清标本室温下可稳定3天【参考区间】男性：208～428μmol/L女性：155～357μmol/L【方法学评价】1.增高血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值亦常见增高。肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.减低见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等【临床意义】测定方法尿素(urea)：体内蛋白质代谢的最终产物，主要经肾脏排出体外。三、血清尿素测定尿素由肝脏合成，释放入血。酶法（酶偶联速率法、脲酶波氏比色法）化学方法（二乙