临床康复学黄海燕讲解.pptx

临床康复学主讲老师：黄海燕

CARVINGPART01盆底功能障碍性疾病康复

盆底功能障碍性疾病康复一、概述盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病和高发病,发病人数随年龄的增加而增多,因其不同程度影响女性日常工作和人际交往,使社会参与度降低,影响家庭和谐,现已成为威胁女性健康和生活质量的慢性病之一。目前有药物、手术等治疗方法,但痛苦大、花费高,现代康复理论和实践证明，积极开展女性盆底功能障碍性疾病的有效康复是一种无创治疗趋势,既可早期开展,预防疾病的发生，又可及时控制疾病的发展演变。

盆底功能障碍性疾病康复1、盆底结构盆底骨骼：01前：耻骨联合下缘02后：尾骨尖03两侧：耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节

盆底功能障碍性疾病康复1、盆底结构盆底肌肉——三层01浅层：外阴浅筋膜、会阴浅横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌02中层：会阴深横肌、尿道阴道括约肌03深层：肛提肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌

盆底功能障碍性疾病康复1、盆底结构盆底肌纤维——Ⅰ类和Ⅱ类Ⅰ类纤维（慢缩肌纤维）：速度慢力量小，贵在长而持久，不易疲劳肌力下降：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿Ⅱ类纤维（快肌纤维）：短暂易疲劳，贵在速度快爆发力强，肌力下降：咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿；阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频

盆底功能障碍性疾病康复2、盆底功能

盆底功能障碍性疾病康复1.支持功能（1）有助于妊娠和分娩（2）维持盆腔器官的稳定3.性功能盆底肌肉中影响女性性功能的是肛提肌和会阴部肌群。会阴部肌群收缩能增强性唤起和性高潮。当盆底肌肉张力高时，会出现阴道痉挛，进而发展为性交痛；肌肉松弛时，出现阴道轻度感觉丧失、无性高潮。2.括约功能盆底肌群中的耻骨直肠肌控制排便，耻尾肌控制排便、排尿。如果盆底肌损伤时，舒张功能被破坏，就会出现排尿、排便困难，大小便失禁等问题。2、盆底功能

盆底功能障碍性疾病康复3、盆底功能障碍疾病定义：盆底障碍性疾病是指盆腔支持结构的缺陷、退化、损伤以及功能障碍造成的一组疾病，主要包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、性冷淡、性高潮缺乏、性交痛、慢性盆腔疼痛、反复阴道炎等。危险因素：

盆底功能障碍性疾病康复3、盆底功能障碍疾病临床表现：压力性尿失禁盆腔器官脱垂便失禁:患者可能会不可控制地排便或排气等。性功能障碍慢性盆腔痛

CARVINGPART02第二节康复评定

盆底功能障碍性疾病康复（一）全面评估详细询问病史,主要是盆底功能障碍有关症状及严重程度。包括分娩情况、有无手术器械助产、用药情况、社会和精神压力情况、是否合并慢性便秘、慢性咳嗽等容易导致PFD的高危因素。（二）会阴检查主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况、会阴体弹性、长度，阴道口能否闭合、是否有盆腔脏器脱垂。1、常规检查

盆底功能障碍性疾病康复（一）影像学检查目标都是显示清楚重要结构，并且模拟排空的生理过程X线透视超声MRI检查（二）尿动力学检查尿动力学检查是尿失禁分型鉴别最重要的辅助检查。2、辅助检查

盆底功能障碍性疾病康复（一）盆底肌肉徒手肌力分级：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。（二）盆底表面肌电评估3、盆底肌肉功能评估

CARVINGPART03第三节康复治疗

盆底功能障碍性疾病康复1、康复治疗：定义：目前盆底功能障碍性疾病的治疗主要有药物、手术和康复治疗三种。康复治疗是压力性尿失禁的一线治疗方法,其并发症少、风险较小,能不同程度地减轻尿失禁及其并发症,而且患者的依从性较好。对重度患者或年龄较大无法耐受手术者,可作为手术治疗前后的辅助治疗。

盆底功能障碍性疾病康复2、康复治疗基本原则加强健康教育，防患于未然,强调早期预防、早期诊断和早期治疗,提高盆底肌肉收缩能力、增强盆底肌肉张力、减轻尿失禁及盆底器官脱出情况、改善性生活质量,从而预防和治疗盆底功能障碍性疾病。盆底功能康复的基本原则是:

盆底功能障碍性疾病康复3、治疗的适应症和禁忌症盆底康复的适应症：1.各种尿失禁2.子宫脱垂、阴道膨出、松弛3.阴道痉挛、性生活不满意者4.泌尿生殖修补术辅助治疗5.产褥期症状（腰背痛、腹痛、术后瘢痕疼痛、尿潴留耻骨联合分离等）

盆底功能障碍性疾病康复3、治疗的适应症和禁忌症盆底康复的适应症：1.恶性肿瘤区2.手术疤痕裂开3.神经系统疾病4.戴心脏起搏器的患者5.孕妇及产后恶露未干净或月经期

盆底功能障碍性疾病康复4、康复治疗方法盆底康复治疗是预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病最有前景的方法，目的是减少尿失禁、盆腔器官脱垂等的发生。主要包括盆底肌锻炼法、盆底肌肉电刺激治疗、盆底生物反馈治疗。

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