临床康复学李燕讲解.pptx

临床康复学主讲老师：李燕

CARVINGPART01颅脑损伤的康复概述

颅脑损伤的康复概述一、颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）1.定义：因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在;可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍,是创伤致残的主要原因。青年人因创伤致死的主要原因之一。

颅脑损伤的康复概述一、颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）1.常见病因：半数颅脑损伤与交通事故有关，另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、拳击等。

颅脑损伤的康复概述二、病因及发病情况1.发病情况：01发病率高、死亡率高、致残率高,伤情复杂,病情急骤多变,遗留多种功能障碍。03随着临床医疗水平的提高,大多数患者能存活下来,但很多患者会遗留有不同程度的功能障碍,针对这些功能障碍尽早介入康复治疗,最大限度地恢复患者的身心和社会功能,一直以来都是临床康复的重点工作内容。02发生于青壮年的特点,严重危害人类生命健康。

颅脑损伤的康复概述二、病因及发病情况2.临床表现：意识障碍生命体征改变及脑疝神经系统局灶症状与体征眼部征象头痛、呕吐

颅脑损伤的康复概述

（一）意识障碍由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至重可分为：01嗜睡能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，反应迟钝，停止刺激后入睡；02朦胧给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；03浅昏迷意识迟钝，无语言反应，对强痛刺激有逃避动作，深浅生理反射存在；04中昏迷意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁；05深昏迷对外界一切刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。

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（二）头痛、呕吐受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心和喷射状呕吐。

（三）生命体征改变体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。

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（四）眼部征象由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。1.瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大同圆，脑疝时,早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。2.正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损3.眼底检查如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。

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（五）神经系统局灶症状与体征颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：0201030406随意运动、言语、精神活动的异常；躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调；失语、书写不能、记忆力、计算能力差；尿崩、高热、消化道出血；05全身强直；共济运动失调；07吞咽不能、声音嘶哑、口角歪斜等。

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辅助检查：MRI检查可显示大脑半球、脑干及小脑等部位的损伤。CT检查：CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。0102

颅脑损伤的康复概述

诊断要点：颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：01根据病史、体格检查和辅助检查一般不难诊断。-受伤史,要详细询问受伤时间、原因、头部外力作用、伤前健康情况及伤后意识障碍变化的情况、伤后作过何种处理。-体格检查时要密切观察患者的生命体征、意识障碍程度和变化,注意头皮有无损伤,耳鼻出血及渗液情况以及双侧瞳孔的大小、形状和对光反射情况，-运动与反射检查。

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临床处理：01保持呼吸道通畅02头位与体位04对症处理03降低颅内压

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主要功能障碍：0201030406意识障碍情绪情感障碍认知障碍运动功能障碍05感觉障碍言语障碍07其他功能障碍（吞咽障碍、迟发性障碍）

颅脑损伤的康复概述问题思考1.颅脑损伤后的临床表现？2.脑损伤后的主要功能障碍有哪些？

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